宮鳳媛 梅詠

（吉林省東豐縣醫(yī)院五官科門診 吉林東豐 136300）

翼狀胬肉是瞼裂區(qū)肥厚的結(jié)膜及結(jié)膜下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入形態(tài)似翼狀，診斷明確。當(dāng)翼狀胬肉侵入角膜至瞳孔區(qū)既造成視力障礙。翼狀胬肉的分子結(jié)構(gòu)中成纖維細(xì)胞完全具備腫瘤細(xì)胞的各種生物學(xué)特征，翼狀胬肉屬于結(jié)膜良性腫瘤范圍［1］。

鹽酸平陽(yáng)霉素為一種廣譜抗腫瘤藥物，能與DNA相結(jié)合引起DNA單鏈斷裂抑制DNA和RNA蛋白質(zhì)的合成和細(xì)胞核有絲分裂作用，能有效的選擇性的抑制唇癌、舌癌、鼻咽癌等頭頸部鱗狀上皮癌、皮膚癌、乳腺癌等。從組織細(xì)胞學(xué)上看細(xì)胞及皮膚同屬于外胚葉發(fā)展而至［2］，利用鹽酸平陽(yáng)霉素對(duì)結(jié)膜組織的病變也具有選擇性來抑制翼狀胬肉的新陳代謝，使胬肉組織血管缺血壞死、脫落而造成翼狀胬肉組織萎縮，使胬肉停止生長(zhǎng)。

1 臨床資料

2007年至2009年我院門診選治翼狀胬肉38例，男16例，女22例，雙眼9例，均為鼻側(cè)翼狀胬肉，年齡36～56歲，翼狀胬肉均選擇在侵入角膜＜3mm之間，此時(shí)不宜因牽扯而引起散瞳，不影響視力[3]。

2 治療方法

(1)患者取仰臥位，沖洗清潔結(jié)膜囊用無菌紗布拭干眼部沖洗液，滴0.5%～1.0%的地卡因表面侵潤(rùn)麻醉3次，每次間隔3min。

(2)用哈爾濱博萊制藥有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸平陽(yáng)霉素8mg/瓶，用生理鹽水8mL溶解，選用1mL注射器4號(hào)半針頭，取0.1～0.3mL。

(3)左手分開患眼上下眼瞼，囑患者注視顳側(cè)，注射器以水平方向?qū)⑨橆^從胬肉體部近頸部刺入至胬肉體頸部中層，緩慢推注藥液使胬肉體完全充盈隆起，避免藥液進(jìn)入健康組織。注射完畢用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊以沖掉外溢的藥液防止刺激健康組織。

(4)滴抗生素類和激素類滴眼液如：氧氟沙星滴眼液和醋酸可的松滴眼液等。

(5)覆蓋無菌紗布眼罩，觀察20min方可離去。每周注射1次，視胬肉萎縮程度為下一次注射制定方案。

3 護(hù)理干預(yù)

(1)心理護(hù)理熱情和藹，言談舉止應(yīng)穩(wěn)重，有問必答，盡量用易懂語(yǔ)言與患者溝通，將治療方法和過程逐一告知患者，使患者了解翼狀胬肉在早期藥物治療控制胬肉發(fā)展的必要性，如：早期控制可以避免手術(shù)治療或延緩手術(shù)時(shí)間且痛苦小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，解除日后手術(shù)且復(fù)發(fā)率較高的心理顧慮。與患者交談中說明應(yīng)用抗腫瘤藥物并非翼狀胬肉就是癌癥，解除患者對(duì)抗腫瘤藥物的恐懼以及胬肉既癌癥的誤解，使患者積極主動(dòng)配合治療。

(2)操作者嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，備好各種物品，如：沖洗結(jié)膜囊器皿、液體、注射器、紗布及平陽(yáng)霉素濃度的配制，嚴(yán)謹(jǐn)每一步操作以防院內(nèi)感染。目前38例患者無一例感染。

(3)滴表麻藥時(shí)囑患者注視顳側(cè)將藥液滴在胬肉表層結(jié)膜上，不可滴在角膜上，恢復(fù)自然狀態(tài)閉目，防止角膜干燥，同時(shí)需要用指腹壓迫淚囊部，防止地卡因進(jìn)入淚囊、鼻腔粘膜吸收引起毒性反應(yīng)。

(4)注射前依據(jù)胬肉大小、厚度抽取藥液不超過0.4mL，注射時(shí)全神貫注，輕巧、準(zhǔn)確、平穩(wěn)，使胬肉隆起，拔針后觀察有無出血，38例中有3例出血，局部壓迫均止住。囑24h后熱敷利于吸收。

(5)平陽(yáng)霉素副作用觀察，在30mg以上有胃、腸、皮膚、口腔、肝部的不良反應(yīng)，胬肉用藥是0.1～0.3mg,38例無一例全身性不良反應(yīng)。

(6)進(jìn)針不可過深易傷鞏膜，過淺影響治療，注射后局部充血、熱、脹、磨，一般在滴藥1周左右逐漸減輕為正常，出現(xiàn)畏光、流淚應(yīng)來醫(yī)院復(fù)查。

(7)療效觀察。38例中，有18例雙眼4例經(jīng)過3～4次治療胬肉消退或頭部萎縮變薄膜狀，視為治愈。有20例雙眼5例胬肉體變薄萎縮呈灰白色，血管不清或中斷生長(zhǎng)停止，視為有效。觀察時(shí)間為3～22個(gè)月。

(8)用藥指導(dǎo)。(抗生素類滴眼液如;氧氟沙星滴眼液或凝膠，每日3次，每次1滴，激素類滴眼液如;可的松滴眼液需要搖勻再用與抗生素滴眼液交替使用。連續(xù)用藥1周，來醫(yī)院復(fù)查2～3次/周,觀察角膜、視力、前房等是否受到影響，并互留電話號(hào)建立溝通平臺(tái)便于指導(dǎo)用藥。38例無一例并發(fā)癥)。

4 小結(jié)

經(jīng)過38例翼狀胬肉局部注射，效果良好。病例選擇胬肉早期均得以控制，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，痛苦小、副作用小，操作簡(jiǎn)單，門診既可完成。手術(shù)治療費(fèi)用高、復(fù)發(fā)率較高20%～30%［4］、痛苦大?？傊疥?yáng)霉素治療翼狀胬肉是簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用小、效果好的方法，建議推廣應(yīng)用。

[1]張莉薇,席興華.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的分子生物學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2006,6:1404～1406.

[2]李裕欽,薛雨順,車選義,等.平陽(yáng)霉素在翼狀胬肉早期干預(yù)治療的應(yīng)用[J].中國(guó)眼科雜志,2008,3(8):3.

[3]李裕欽,王珂,喻詠,等.翼狀胬肉與角膜曲率[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2001,3:304.

[4]張正梅,王燕燕.翼狀胬肉不同手術(shù)臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(13).