陳玉才

過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,是小兒時期最常見的血管炎之一。其臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜,常伴關(guān)節(jié)炎、腹痛、便血和腎小球腎炎。其病因較為復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不明確。部分部例可遷延不愈,甚至有少數(shù)重癥患兒可死于腸出血、腸套疊、腸壞死或急性腎功能衰竭。因該病常反復(fù)復(fù)發(fā),故往往病程長,治療困難。近年來,河南省南陽醫(yī)專一附院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療頑固性過敏性紫癜 88例,取得了顯著療效,并與單純西藥治療的 72例進(jìn)行對比觀察分析,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部患者均為住院患兒,治療組 88例中,男 51例,女 37例,男:女約為 1.4:1,年齡最小者 2歲,最大者 16歲。其中 2～6歲 21例,7～12歲 55例,13～16歲 12例。病程:2～4周者 42例,4～12周者 35例,＞12周者 11例。其中復(fù)發(fā) 2次者 24例,復(fù)發(fā) 3次者 27例,復(fù)發(fā) ＞3次者37例。臨床表現(xiàn):單純皮膚紫癜者 15例,合并腹痛者 44例,合并消化道出血者 30例,合并關(guān)節(jié)疼痛者 18例,合并腎臟損害者 35例,合并有心肌炎者 12例。發(fā)病前 1～3周有上呼吸道感染者史者 60例,有接觸可疑致過敏的食物及藥物者 18例,無任何誘因者 10例。88例中來自農(nóng)村患兒 72例,城區(qū)患兒 16例。入院前在當(dāng)?shù)匾患叶壱陨厢t(yī)院治療者 40例,在兩家二級以上醫(yī)院治療者 48例。

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WB C＞20×109/L者 32例,4～10×109/L者 28例,C反應(yīng)蛋白陽性者 70例,抗“O”陽性者 38例,血沉增快者 45例。血小板計(jì)數(shù) ＞30×1012/L者 40例,10～30×1012/L48例。IgA、IgM升高者 45例。大便潛血陽性者 30例,肉眼血便者 16例。肉眼血尿者 15例,鏡下血尿者20例,尿蛋白陽性者 18例。對照組 72例中的性別、年齡、臨床特點(diǎn)與治療組基本相同,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 88例均符合 2002年出版的褚福堂《實(shí)用兒科學(xué)》過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時病程超過 2周,復(fù)發(fā)超過 2次以上者為頑固性過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

對照組給予腎上腺皮質(zhì)激素甲基泥尼松龍 1～3mg/k g,H2受體阻滯劑西米替丁 20～40 g/(k g?d)分兩次加入 5%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴,同時給予維生素 C,蘆丁等藥物靜脈點(diǎn)滴或口服,并給予對癥處理,急性期臥床休息,消化道出血時應(yīng)禁食。

治療組則在西藥治療的同時加用中藥滋陰涼血、活血化瘀法方劑治療。基本組方:采用生地 20 g、山藥、丹皮各 15 g、山萸肉、知母、丹參、黃柏、川芎各 10 g,腸出血加仙鶴草、大小薊、車前子,腹痛加木香、延胡索,有關(guān)節(jié)疼痛者加絡(luò)石藤等,1劑 /d,水煎服,療程 2周。

3 結(jié)果

痊愈:2周內(nèi)臨床癥狀完全消失,各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):2周內(nèi)臨床癥狀部分消失或減輕,各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn);無效:2周內(nèi)臨床癥狀無緩解,各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)仍異常。

治療組痊愈 66例,好轉(zhuǎn) 15例,無效 7例,總有效率92.05%,對照組痊愈 22例,好轉(zhuǎn) 30例,無效 20例,總有效率72.22%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

過敏性紫癜病因尚不十分清楚,一般認(rèn)為是某種致敏原引起的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng),總的原因有:感染因素、食物、藥物過敏等。上述諸因素都可以作為致敏因素,使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),主要是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和抗原抗體復(fù)合物反應(yīng),從而造成一系列損傷,而致血管周圍膠原纖維腫脹,毛細(xì)血管壁產(chǎn)生炎性病變,嚴(yán)重時發(fā)生壞死性小動脈炎,同時該病還可累及微動脈和微靜脈,引起血管壁通透性增加,血液和淋巴滲透到組織中,故可見皮下、黏膜及內(nèi)臟器官滲出性出血和水腫,這種毛細(xì)血管的損害,除見于皮膚、黏膜外,亦?？衫奂瓣P(guān)節(jié)、消化道、腎臟,甚至可侵犯肺、胸膜、心臟、肝及顱內(nèi)血管,導(dǎo)致肺血管周圍炎、心肌炎、肝臟損害和顱內(nèi)出血等改變。

該病男孩發(fā)病率明顯高于女孩,農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率明顯高于城區(qū),多見于學(xué)齡期兒童。目前西醫(yī)尚無特效療法,主要采用支持對癥治療。激素在急性期可改善皮膚紫癜,關(guān)節(jié)腫痛及消化道出血等癥狀,但對急性期腎損害沒有明顯療效,也不能預(yù)防腎炎的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:過敏性紫癜為內(nèi)有伏熱,兼感時邪而發(fā)病,邪熱入血,迫血妄行,血不循經(jīng),熱盛傷絡(luò)是其主要病理基礎(chǔ)。遷延不已,病情反復(fù),虛實(shí)夾雜,氣虛不能出血、行血、攝血、則血液不循常道,溢于脈絡(luò)之外而致本病[2]。本方中應(yīng)用生地清熱涼血、山藥補(bǔ)氣、川芎、丹參、丹皮涼血化瘀。這些藥物都具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、增強(qiáng)非特異性免疫和調(diào)整免疫功能的作用?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證明過敏性紫癜患者,血管強(qiáng)烈收縮,血小板聚集性增強(qiáng),血液處于高凝狀態(tài)。本文根據(jù)上述特點(diǎn),針對性利用活血化瘀法并配合西藥治療該病,結(jié)果證實(shí)該法能夠明顯提高療效,縮短病程,從而大大提高了該病的治愈率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美.褚福堂實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:689.

[2] 陳永輝.兒科疾病中西醫(yī)治療.人民衛(wèi)生出版社,2000:418.