萬仁輝

胃潰瘍穿孔是臨床上十分常見的一種疾病,確診后大部分需要手術(shù)治療。手術(shù)一般采用手術(shù)切除或者僅行修補(bǔ)術(shù)。廣東東莞市橫瀝鎮(zhèn)橫瀝人民醫(yī)院外一科采用腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療時(shí),因其操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間段,手術(shù)危險(xiǎn)小,被患者接受[1],現(xiàn)就本科腹腔鏡胃潰瘍修補(bǔ)術(shù)及術(shù)后防復(fù)發(fā)的治療總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例胃潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)患者,男 28例,女 7例,年齡 21～64歲,平均 45.5歲。穿孔至就診時(shí)間 10～60 h。全部患者均有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)和X線提示膈下有游離氣體。在腹腔鏡下,檢查發(fā)現(xiàn) 35例患者均為胃穿孔,并在腹腔鏡下完成手術(shù)。

1.2 主要癥狀體征 ①腹痛:上腹部或穿孔的部位劇烈腹痛,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)生性加重;②休克癥狀:穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀;③惡心、嘔吐:約有半數(shù)患者有惡心、嘔吐;④腹部觸痛:穿孔早期上腹部或偏右上腹或右下腹有觸痛;⑤腹肌緊張:腹肌有明顯緊張強(qiáng)直現(xiàn)象,常呈所謂“板樣強(qiáng)直”;⑥肝濁音區(qū)縮小或消失;⑦其他癥狀:在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象。腹膜大量滲出,部分腹腔積液超過 500 ml時(shí),可叩出移動(dòng)性濁音。

1.3 輔助檢查 X線檢查:在站立位X線檢查 29例患者膈下見到半月狀的游離氣體影,19例行腹腔穿刺可抽得胃液以及胃容物,對(duì)診斷幫助很大。

1.4 手術(shù)方法 參照《手術(shù)學(xué)全集?普通外科卷》[2-4],35例患者均具備手術(shù)適應(yīng)證,選擇腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)縫合術(shù),縫閉穿孔灶。術(shù)前采用氣管插管行全身麻醉,在臍上1cm及劍突下 5cm分別穿入 10mm穿刺鞘,行CO2氣腹,根據(jù)探查到的具體情況進(jìn)行修補(bǔ),以此終止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏,并較徹底清除腹腔內(nèi)的污染物及滲出液,此種手術(shù)對(duì)潰瘍穿孔所引起的嚴(yán)重急性腹膜炎有確實(shí)療效,創(chuàng)傷較小,對(duì)患者的危險(xiǎn)較小,因此至今仍是治療潰瘍急性穿孔的主要手段。

1.5 術(shù)后治療 術(shù)后通過胃管注入慶大霉素以保持胃腸減壓通暢禁食,補(bǔ)液,西咪替丁抑酸,減輕胃酸對(duì)胃黏膜的破壞,緩解疼痛,營養(yǎng)支持及抗生素治療等全身綜合性治療。密切觀察,確保無術(shù)后感染等并發(fā)癥,術(shù)后行正規(guī)的消化性潰瘍治療,予患者口服洛賽克并正規(guī)治療幽門螺桿菌感染[5]。

2 結(jié)果

本組 35例患者均治愈出院,術(shù)后無并發(fā)癥,住院時(shí)間最短 5d,最長 15d,平均住院時(shí)間為 10d,出院后定期隨訪,隨訪期限為 1～2年,均未發(fā)現(xiàn)胃潰瘍惡變。

3 討論

胃潰瘍穿孔是醫(yī)院較為常見的急腹癥,在潰瘍病急性穿孔的患者中,約 70%有長期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病癥狀加重;約 10%患者沒有潰瘍病史,而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過度疲勞等誘發(fā)因素。自 1990年Mecure t首次報(bào)道了腹腔鏡消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),近年來,隨著醫(yī)學(xué)器械和技術(shù)的發(fā)展,此項(xiàng)治療技術(shù)在臨床得到廣泛運(yùn)用。單純的修補(bǔ)術(shù)適用于時(shí)間長,腹腔內(nèi)有明顯感染及膿性滲出液,炎性水腫明顯,患者并發(fā)其他系統(tǒng)器官疾病,不能耐受較大手術(shù)。腹腔下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),用腹腔鏡探查明確診斷后行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),避免了盲目開腹,氣腹增加了腹腔的空間,在腹腔鏡的引導(dǎo)下可以充分吸凈穿孔溢出的胃內(nèi)容物及膿液,手術(shù)切口小,視野開闊,并可廣泛沖洗腹腔,最大限度地清除腹腔感染灶,住院時(shí)間短,術(shù)后患者康復(fù)較快,術(shù)后腸粘連發(fā)生率降低,痛苦輕[6]。但研究表明胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),術(shù)后容易復(fù)發(fā),因此要特別要注意術(shù)后的治療,積極預(yù)防并發(fā)癥,進(jìn)行常規(guī)消化性潰瘍藥物維持治療,有效地防止復(fù)發(fā)及惡變[5]。故作者認(rèn)為選擇腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)時(shí),只要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,并且做好手術(shù)后的復(fù)查與隨訪,腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種安全有效的方法,值得推廣[1]。

[1] 王明俊,潘裕國,衛(wèi)智強(qiáng),等.胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療 59例.中國中醫(yī)藥,2009,7(11):117-118.

[2] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:1027.

[3] 梁濤.腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 36例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(1):37-38.

[4] 趙紅巖,袁詠梅,陳友靜.腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 17例報(bào)告.河南外科學(xué)雜志,2006,12(3):30-31.

[5] 朱憲剛,那孜爾,陸俊國,等.腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 1例報(bào)告.新疆醫(yī)學(xué),2007,37(1):144.

[6] 鄭軍.胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)式改進(jìn) 30例分析.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(30):7489-7490.