劉嘉東

功能性消化不良(F D)是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀。我院自 2008～2009年收治的 50例功能性消化不良患者,經(jīng)臨床藥物治療后,取得滿(mǎn)意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例功能性消化不良患者,男 27例,女 23例,年齡 20～63歲。伴返酸 25例,噯氣 31例,惡心 36例,燒心 32例,腹脹 42例,腹痛 16例。

1.2 診斷 目前認(rèn)為凡患者有間歇性上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等消化功能障礙癥狀,內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病,未發(fā)現(xiàn)食管炎,也無(wú)上述疾病史。實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病。無(wú)糖尿病、腎臟疾病、結(jié)締組織病及精神病的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。無(wú)腹部手術(shù)史。經(jīng)定期隨診一段時(shí)間后仍無(wú)新的異常發(fā)現(xiàn),對(duì)這類(lèi)患者可以診斷為功能性消化不良。

1.3 治療方法 根據(jù)具體情況,予抑酸劑、黏膜保護(hù)劑或胃動(dòng)力藥。

1.4 治療評(píng)價(jià) ①顯效:反酸、噯氣、燒心、腹脹等癥狀消失;②好轉(zhuǎn):上述癥狀減輕或改善;③無(wú)效:用藥前后癥狀無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療 14d后,痊愈 47例,有效 2例,無(wú)效 1例,總有效率 95.6%。對(duì)腹脹、噯氣有效率分別達(dá) 90.5%和 80.6%。1例女性患者出現(xiàn)泌乳反應(yīng),其他患者未出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、焦慮、嗜睡、遲緩性運(yùn)動(dòng)障礙、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng);3例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛。

3 討論

功能性消化不良(F D)指具有上腹部疼痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。功能性消化不良是臨床最常見(jiàn)的功能性胃腸疾病之一。病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,可能與多因素綜合作用有關(guān)。目前認(rèn)為上胃腸動(dòng)力障礙和感覺(jué)異常是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。多數(shù)功能性消化不良患者有胃固體排空延緩、近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常、胃-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、胃電活動(dòng)異常等表現(xiàn)。促胃動(dòng)力藥可使大部分功能性消化不良患者的癥狀得到不同程度的改善。

建立良好的生活習(xí)慣,避免煙、酒、刺激性食物,避免多食,少進(jìn)食脂肪等易使胃排空延緩的食物。生活有規(guī)律,保持心情愉決。盡量避免服用非類(lèi)固醇抗炎藥。抑制胃酸分泌藥對(duì)以上腹疼痛為主要癥狀者,常先選用 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。促胃腸動(dòng)力藥對(duì)上腹飽脹不適、早飽、暖氣為主要癥狀者,常先選用促動(dòng)力藥。多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑,選擇性阻斷多巴胺 2(DA2)受體。主要作用予周?chē)窠?jīng)系統(tǒng),由于DA2受體也同是胃腸道的主要受體,因此,DA2受體拮劑可減少多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛,增加胃十二腸蠕動(dòng),協(xié)調(diào)幽門(mén)收縮,促進(jìn)胃排空;也能增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下部擴(kuò)約肌張力,防止食物返流,發(fā)揮胃腸促動(dòng)藥的作用。不良反應(yīng)較輕,偶有輕度腹部痙攣。甲氧氯普胺是中樞和外周抗多巴胺能藥物,并從腸肌叢釋放乙酰膽堿,對(duì)胃酸無(wú)影響。口服 10mg/次,3～4次/d,能促進(jìn)胃排空。西沙必利為選擇性地作用于腸肌叢,刺激乙酰膽堿釋放且對(duì)胃酸分泌無(wú)影響,可增加胃竇收縮,改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),降低幽門(mén)時(shí)相性收縮頻率,使胃電活動(dòng)趨于正常,加速胃排空[2]?？诜┝?5～10mg/次,3～4次/d,餐前 15～30 受拮n服用,4～6周為一療程。少部分患者可有腹瀉或痙攣性腹痛,減量或停藥后消失。但西沙必利具有潛在性致Q T間期延長(zhǎng)的可能,偶可引起嚴(yán)重心律失常,逐漸被限制使用。莫沙必利對(duì)功能性消化不良患者癥狀有顯著的緩解作用,5 mg,3次 /d,連服 4周。

上消化道低動(dòng)力是功能性消化不良的常見(jiàn)致病因素,促胃腸動(dòng)力藥主要用于動(dòng)力障礙型功能性消化不良,可改善腹脹、脹氣、早飽等癥狀,對(duì)其他類(lèi)型功能性消化不良效果有限。研究發(fā)現(xiàn)紅霉素增加空腹和餐后的胃張力,可能加重胃的容受性舒張障礙而加重一些消化不良癥狀。酸抑制劑主要用于以疼痛為主的功能性消化不良患者。對(duì)于Hp陰性、無(wú)報(bào)警癥狀的消化不良,酸抑制的經(jīng)驗(yàn)治療是一線治療方案。并且Hp感染狀態(tài)不影響酸抑制劑的治療效果。功能性消化不良的治療仍是以對(duì)癥治療為主,應(yīng)遵循個(gè)體化原則,有選擇地制定治療方案。本病多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作,治療應(yīng)以短期間斷治療(4～6周)為主。緩解期間應(yīng)調(diào)整生活方式及飲食習(xí)慣,使療效鞏固持久。

[1] 許樹(shù)梧,劉紹貴.基本藥物手冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:343.