李心龍 沈若梅 王宇 盧微 蘇廣志

骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)退變性疾病，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失，因此對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療一直是骨科界研究的重要課題之一。我院近年來(lái)采用透明質(zhì)酸鈉注射液(SH)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射+膝關(guān)節(jié)微波治療骨性關(guān)節(jié)炎，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，取得較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者256例，其中男134例，女122例，年齡在40～78歲，平均56.5歲，病程7個(gè)月～15年，平均3.2年。256例患者中輕度23例、中度175例、重度58例。

1.2 治療方法

①取患者坐位，患膝注射部位皮膚常規(guī)消毒，局麻后行膝關(guān)節(jié)穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后回抽關(guān)節(jié)液，若關(guān)節(jié)內(nèi)積液，應(yīng)先抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積液后再行注射。注射完成后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使SH均勻散布于患膝關(guān)節(jié)表面，每周注射一次，五周為一個(gè)療程;②采用微波治療儀膝關(guān)節(jié)治療1次/d，10～14 d為一療程。

2 結(jié)果

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按林志敏［1］等所用方法，根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛(休息痛及運(yùn)動(dòng)痛)、腫脹、壓痛及行走情況綜合評(píng)分，正常為0分，優(yōu)0～2分，良3～5分，可6～10分，差11分以上。256例患者中優(yōu)163例、良74例、可10例、差9例。

3 討論

SH是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖組成的雙糖單位聚合而成的一種高分子多糖，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分之一［2］。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的SH具有保持關(guān)節(jié)液的黏稠性，保持在關(guān)節(jié)軟骨表面潤(rùn)滑骨關(guān)節(jié)，有營(yíng)養(yǎng)軟骨等許多重要性機(jī)能。當(dāng)患骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，SH會(huì)被水解酶水解，致使SH濃度降低，從而關(guān)節(jié)病變?nèi)遮厙?yán)重，若能及時(shí)補(bǔ)充高分子量、高濃度、高粘彈性的外源性SH制劑，就會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起積極作用?；谶@一原理，將其用于骨性關(guān)節(jié)炎的治療有明顯療效。

SH具有以下幾種主要作用:①提高關(guān)節(jié)腔中SH含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失，抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出。同時(shí)可抑制白細(xì)胞移動(dòng)趨化作用，減少滑膜通透性，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液;②保護(hù)關(guān)節(jié)組織，抑制疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)關(guān)節(jié)功能有改善作用;③SH獨(dú)特的凝膠特性，可使關(guān)節(jié)液與關(guān)節(jié)軟骨之間產(chǎn)生較大的親和力，關(guān)節(jié)液能緊密附著在關(guān)節(jié)面上，起潤(rùn)滑作用，從而減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)阻力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨免受過(guò)度的機(jī)械磨損;④SH能為滑膜組織及軟骨組織提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也形成對(duì)細(xì)菌、毒素免疫復(fù)合物等侵入起保護(hù)性屏障作用，保護(hù)軟骨、滑膜免受致病因子破壞;⑤SH可促進(jìn)表層關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，維持未鈣化軟骨的厚度，保護(hù)受損傷的軟骨對(duì)剛發(fā)生的退行性變的關(guān)節(jié)軟骨在一定程度上具有促進(jìn)其修復(fù)作用。

微波為厘米波，在電磁譜中的位置介于超短波與光波之間，微波療法以輻射場(chǎng)法作用于人體，對(duì)組織內(nèi)的離子偶極子隨微波的頻率極高速震蕩，產(chǎn)生位移電流，這種高頻電磁場(chǎng)能量，能夠穿透膝關(guān)節(jié)并被其吸收而產(chǎn)生熱效應(yīng)，有對(duì)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)改善，對(duì)炎性介質(zhì)如組織胺、緩激肽等具有抑制其合成等作用［3］，有利于炎癥吸收同時(shí)減少滑膜滲出起積極作用。

［1］林志雄，余楠生，盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.中華骨科雜志，1998，18(4):199.

［2］呂建國(guó)，黃玉福，宋紹勇，等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在骨科臨床中的應(yīng)用.河南診斷與治療雜志，2000，14(2):128.

［3］朱貞國(guó).實(shí)用物理治療學(xué).南京出版社，1977:75.