吳凱蒂 王浩 李艷

1 臨床資料

患者，29歲，孕3產(chǎn)1，停經(jīng)47 d，人流術(shù)后陰道大流血4 h。于2009年8月4日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2009年7月18日。4 h前在外院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后陰道大流血，量約450 ml。色鮮紅、無凝血塊，急轉(zhuǎn)入我院。入院查體:血壓:109/51 mm Hg。貧血貌，皮膚黏膜蒼白。婦科檢查外陰發(fā)育正常，陰道口持續(xù)流不凝血。見宮頸平滑，無裂傷，子宮增大，約孕40 d大小。質(zhì)硬、表面光滑、有壓痛。超聲顯示:子宮體大小5.8 cm×4.8 cm×4.9 cm，宮腔內(nèi)子宮下段近宮頸處見不規(guī)則形偏強(qiáng)回聲。范圍5.7 cm×3.8 cm×3.6 cm，邊界不清，其內(nèi)見囊性回聲。直徑約1.2 cm。入院后陰道持續(xù)出血量約500 ml，給予陰道填塞紗布、吸氧、多功能監(jiān)護(hù)、止血消炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。急診入介入中心行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿，平臥24 h，穿刺部位加壓包扎6 h，術(shù)后8 d痊愈出院。

2 心理護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 介入性治療是一種新技術(shù)，患者及家屬都不了解，擔(dān)心這種新開展的手術(shù)是否安全有效、會(huì)不會(huì)有術(shù)中意外和大出血。另外，術(shù)前醫(yī)生與家屬都要進(jìn)行一次談話，把手術(shù)的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和事項(xiàng)都要說清楚并簽字，家屬與醫(yī)生談話結(jié)束后，回到病房在患者面前有時(shí)表現(xiàn)出一種焦慮的狀態(tài)，使得患者更易產(chǎn)生過度的焦慮。患者這些焦慮和恐懼心理如果不能及時(shí)清除，就會(huì)產(chǎn)生消極心理，甚至改變主意，拒絕接受手術(shù)。針對(duì)這些心理變化，做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，其意義十分重要。筆者主要采取以下幾項(xiàng)心理護(hù)理措施。

2.1.1 解釋性心理治療 掌握患者術(shù)前心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，與患者多接觸，了解患者的心理狀態(tài)，耐心仔細(xì)地解釋患者提出的疑問，消除患者的思想顧慮，使患者保持良好的心境，變被動(dòng)治療為主動(dòng)參與。

2.1.2 盡量為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境 讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施和手術(shù)的必要性，增加患者的安全感和對(duì)醫(yī)院的信任度。

2.1.3 科學(xué)地交代病情，消除患者的思想顧慮 護(hù)理人員要從專業(yè)知識(shí)方面簡明扼要地介紹手術(shù)前的有關(guān)準(zhǔn)備。如皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等，介紹術(shù)中、術(shù)后需要的配合，如術(shù)后需平臥24 h，留置導(dǎo)尿，穿刺部位加壓包扎6 h，使患者心理有充分準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)介入中心后，應(yīng)消除環(huán)境對(duì)其產(chǎn)生的恐懼心理，及時(shí)打開照明燈，可減輕患者恐懼感。同時(shí)要密切觀察患者的生命體征，消毒等操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確。因患者是局部麻醉，所以醫(yī)護(hù)人員避免在患者面前討論病情。應(yīng)隨時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)，隨時(shí)詢問患者有何不適。若手術(shù)時(shí)間較長，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，爭(zhēng)取最后的勝利。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后對(duì)患者的體貼和良好的心理護(hù)理對(duì)治療極為重要 術(shù)后溫和地告訴患者手術(shù)非常順利，囑安心休養(yǎng)。囑患者術(shù)后平臥24 h，鼓勵(lì)多飲水，穿刺部位加壓包扎6 h，下肢制動(dòng)12 h。

2.3.2 注意生命體征變化 密切觀察病情術(shù)后放置監(jiān)護(hù)室，給予心電血壓監(jiān)測(cè)，并注意穿刺處敷料情況，下肢血液循環(huán)情況如足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體皮膚顏色、溫度，留置導(dǎo)尿管是否通暢，尿量和尿色情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)密切觀察陰道出血情況，是好轉(zhuǎn)減少還是加重。

2.3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，由于患者術(shù)后活動(dòng)受限，給予拍背、按摩，防止褥瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，特別是造影術(shù)后，告知患者多飲水有利于造影劑排泄。患者過于緊張，怕發(fā)生意外，到了可以下床活動(dòng)時(shí)間還不敢動(dòng)。要耐心地解釋，消除患者的緊張心理和思想顧慮，使患者精神放松，鼓勵(lì)及時(shí)下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

3 體會(huì)

運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)給患者關(guān)懷、支持和幫助，以滿足患者的需要，解決心理問題并提高患者和家屬對(duì)疾病帶來的變化的適應(yīng)能力。介入手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，在心理方面主要表現(xiàn)為趨避沖突得下的嚴(yán)重焦慮、恐怖和緊張［1］。必須在掌握手術(shù)患者心理變化的基礎(chǔ)上采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，了解患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理活動(dòng)和情緒變化，減輕和消除患者的各種心理負(fù)擔(dān)，改善其身心狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，以利于患者早日康復(fù)。

通過護(hù)理人員的語言行為和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者產(chǎn)生良好的心理效益。護(hù)理人員以輕捷準(zhǔn)確的操作、高效優(yōu)質(zhì)的工作效率，給患者帶來信任感和安全感，從而保證臨床治療和護(hù)理的順利實(shí)施。

總之，做好心理護(hù)理是保證介入手術(shù)取得成功的重要條件之一，是患者配合治療、護(hù)理的基礎(chǔ)。因此心理護(hù)理是我們護(hù)理工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)，也是我們護(hù)理工作者必須學(xué)習(xí)和研究的一門科學(xué)。

［1］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002.