新疆石河子市農(nóng)八師121團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子 832066

1 護(hù)生方面

（1）護(hù)理操作技術(shù)不過關(guān)。由于患者對(duì)護(hù)生缺乏信任，使護(hù)生失去了許多實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

（2）工作主動(dòng)性及心理應(yīng)對(duì)能力的不足。許多護(hù)生在家庭中是父母寵愛的獨(dú)生子女、家長嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞的精神，特別是中專學(xué)生，年齡小，常缺乏責(zé)任心、工作熱情和主動(dòng)性，一旦進(jìn)入社會(huì)，接觸陌生環(huán)境，就會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的心理，表現(xiàn)為不知所措，評(píng)判性思維較差，不善于與患者交流、不知如何關(guān)心幫助患者。

（3）理論與實(shí)際工作結(jié)合較差。大多數(shù)護(hù)生學(xué)與用差距較大，這是為部分教科書內(nèi)容與臨床實(shí)際情況脫節(jié)造成的，同時(shí)，當(dāng)今新的護(hù)理用品的廣泛應(yīng)用，護(hù)理操作方法的改進(jìn)，高新儀器設(shè)備的引進(jìn)，正在開展的許多?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目使護(hù)生望而生畏。

2 教師方面

（1）傳統(tǒng)帶教形式單一陳舊。目前臨床上多數(shù)仍采用傳統(tǒng)被動(dòng)教學(xué)的帶教模式，教師教學(xué)方法單一陳舊，不能靈活多樣、因人而異開展啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)思維和鼓勵(lì)學(xué)生參與。被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式無疑制約了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮、創(chuàng)造能力提高和個(gè)性的發(fā)展，無法得到滿意的教學(xué)效果。

（2）學(xué)歷層次較低及本身的素質(zhì)問題。目前大部分臨床帶教老師仍是中專學(xué)歷，缺乏綜合類知識(shí)的積累和自身素質(zhì)的提高，部分在職護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)，都將直接影響著學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性。

3 護(hù)理人力資源不足與浪費(fèi)嚴(yán)重

目前絕大部分醫(yī)院護(hù)理人員未能按編制的規(guī)定配置，有的醫(yī)院醫(yī)護(hù)比出現(xiàn)倒置，護(hù)士與床位比不足1∶0.25。加之醫(yī)院上班時(shí)間輸液任務(wù)較重，護(hù)士工作多忙于基本治療，床邊護(hù)理時(shí)間少，根本不能滿足病人生理、心理需求；同時(shí)由于目前護(hù)理職責(zé)定位不清，護(hù)理人力資源浪費(fèi)嚴(yán)重，除護(hù)理工作外，護(hù)士還承擔(dān)著大量的非護(hù)理工作，如送取各種物品及標(biāo)本、傳遞各種單據(jù)、劃價(jià)取藥、病房各種收費(fèi)的記錄等，進(jìn)一步加劇了臨床護(hù)理人員不足的矛盾。再者由于臨床護(hù)理工作的繁重，有關(guān)系的護(hù)士脫離臨床護(hù)理工作，造成護(hù)士從臨床流失，加重了護(hù)理人力資源的不足，從而制約了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

4 部分護(hù)理操作規(guī)范與臨床不符

有些護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與臨床實(shí)際工作不一致。操作應(yīng)注意做而不是說，有很多操作說的比做的還多，根本不能適應(yīng)于臨床，而這恰恰又是各種上級(jí)檢查所要求的。例如，生命體征監(jiān)測技術(shù)，每操作一步，所有相關(guān)的知識(shí)全部口述，如果按規(guī)范進(jìn)行，一個(gè)病人半個(gè)小時(shí)也完不了，一個(gè)病區(qū)最少30個(gè)病人，護(hù)士該如何進(jìn)行？再比如對(duì)于安瓿的消毒，護(hù)理技術(shù)操作過于繁瑣，二次消毒過程時(shí)間長，對(duì)于大科室病人輸液多或者搶救病人時(shí)，都無法及時(shí)給藥，更不用說周日、節(jié)假日中護(hù)士按規(guī)范根本無法按時(shí)完成操作。如果護(hù)理操作規(guī)范與臨床護(hù)理實(shí)際不符，對(duì)規(guī)范護(hù)理工作有害無益。

5 各種護(hù)理質(zhì)量檢查與考核流于形式

各個(gè)醫(yī)院護(hù)士長是臨床護(hù)理質(zhì)量檢查與考核的關(guān)鍵人物，但很能多護(hù)士長上任前未接受過質(zhì)量管理培訓(xùn)，對(duì)質(zhì)量管理流程不熟悉，只忙于日常事務(wù)管理，質(zhì)量管理措施不落實(shí)、檢查結(jié)果不真實(shí)，比如每月均存存同樣問題，每項(xiàng)考核都是IO0分，這種流于形式的檢查考核，致使護(hù)理質(zhì)量管理停滯不前；再者護(hù)士把質(zhì)量檢查視為負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)搞突擊、應(yīng)付檢查和補(bǔ)寫記錄等現(xiàn)象，護(hù)理工作中存在“檢查時(shí)比不查時(shí)好，平時(shí)比假日好，白天比夜晚好”，而病人根本沒有從督察中得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

6 健康教育水平影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

由于護(hù)理人員的極度缺乏，尤其是高學(xué)歷、高職稱的護(hù)理人員的缺乏，是長期以來普遍存在的問題。但臨床上近70%的丁作是通過護(hù)七來完成的。在這種護(hù)理人員少、工作任務(wù)重的狀況下，她們只能疲于應(yīng)付治療任務(wù)，很難擠出時(shí)間參加繼續(xù)教育，使得健康教育形式單一，不能貫穿到治療、護(hù)理過程中。另外，對(duì)于相對(duì)年輕、護(hù)齡短、臨床專業(yè)知識(shí)不夠豐富的護(hù)士，對(duì)某些內(nèi)容的介紹尚不能結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行，從而影響了健康教育效果，致使病人對(duì)治療和護(hù)理往往停留于被動(dòng)接受或盲從狀態(tài)，從而影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

7 總結(jié)

基于以上原因而導(dǎo)致臨床護(hù)理困難重重，問題多多。雖然矛盾和問題隨著患者的增強(qiáng)不斷產(chǎn)生，不過相信在醫(yī)療改革的春風(fēng)里，臨床護(hù)理的諸多問題將被逐漸發(fā)現(xiàn)和解決，也將隨著醫(yī)院改革措施不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]吳素清，黃春霞.個(gè)性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護(hù)理雜志，2004（2）：124．

[2]李曉玲，王世平.多形式教學(xué)活動(dòng)在臨床帶教中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002（9）：675.

[3]趙然，梁虹，李秀艷.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生素質(zhì)教育方法初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000（7）：508.

[4]徐素珍，楊志萍.護(hù)理人力資源合理利用的思考[J].護(hù)理研究，2001（6）：346—347.

[5]呂小紅.我國護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀評(píng)估及發(fā)展方向[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004（2）：197－198.

[6]王風(fēng)玲.合理配置護(hù)理資源促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展[J].華廈醫(yī)學(xué)，2004（5）：786．