萬(wàn)良鑫 向 歲 曾 靜

1.湖北民族學(xué)院；2.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院；3.湖北恩施州中心醫(yī)院中醫(yī)部燒整科，湖北 恩施 445000

《傷寒論》全文僅13404字，便確立了六經(jīng)辯證的理論體系，而其用精煉文筆凝聚的398條條文便將各經(jīng)治則、兼證、禁法等一一囊括。其用藥之精，僅92味藥便立方112首。更讓人欽佩的是仲景對(duì)各類湯劑煎法的使用亦有很高的造詣，且不厭其煩詳盡敘述，這也從側(cè)面體現(xiàn)了仲景一定的護(hù)理學(xué)思想。正因?yàn)槿绱瞬抛屓嗣靼字倬半m然用藥精煉，但藥精力宏，功效卓著的一重大原因在于他對(duì)煎法的巧妙運(yùn)用。遍觀《傷寒論》全書(shū)，煎法種類繁多。如“去滓內(nèi)藥再煎法”、“先煮麻黃去上沫法”、“去滓溶藥法”、“沸湯漬藥法”、“去滓再煎法”等等，且各類煎法都有很高的實(shí)用價(jià)值和科學(xué)價(jià)值?！秱摗芬粫?shū)雖全文未提“護(hù)理”二字，但護(hù)理學(xué)思想?yún)s始終貫穿于其辯證論治的體系中。中醫(yī)歷來(lái)尊崇醫(yī)護(hù)一體，并沒(méi)有專門的護(hù)理人員，這也表現(xiàn)出了歷代醫(yī)家充滿人性溫暖的道德情操。中藥湯劑能否發(fā)揮其應(yīng)有的功效離不開(kāi)正確的煎法，而煎法包含了煎藥用水及用量、藥物先煎與后下、煎藥時(shí)間等，現(xiàn)予以以下幾點(diǎn)分述之。

1 煎藥用水及用量

《傷寒論》湯劑后注明了煎藥用水的種類，如桂枝湯“以水七升（一升折合6O～8Om1），微火煮取三升”。這里的水，是清凈的自然水，如河水、井水之類。還有取特殊用水以增強(qiáng)藥效者。如麻黃連翹赤小豆湯”以潦水（即地面流動(dòng)之雨水）一斗，“…·煮取三升”。取其味薄，不助濕氣，而助藥力以除濕熱；枳實(shí)梔子豉湯以清漿水（即久貯昧酸的淘米水）煎煮，取其性涼善走。調(diào)中開(kāi)胃以助消化；大黃黃連瀉心湯以麻沸湯（即滾開(kāi)的沸水）浸泡少頃，絞汁即飲，以取其氣，薄其味。利于清上部無(wú)形邪熱。另有加用白蜜、清酒、苦酒煎藥者，如大陷胸丸“別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合。水二升，煮取一升”，以白蜜甘平緩急，緩和藥性變峻瀉為緩攻，且制甘遂之毒；豬膚湯用白蜜，取其潤(rùn)燥以止咽痛；炙甘草湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯用清酒（即陳米酒），以增強(qiáng)通利血脈的作用；苦酒湯之苦酒即米醋，取其消腫斂瘡。由此可見(jiàn)，《傷寒論》根據(jù)不同病情，選擇煎藥用水，可以提高療效。關(guān)于煎藥用水的用量，《傷寒論》根據(jù)藥昧、藥量藥物質(zhì)地、病情及煎煮時(shí)間等因素而決定，并在方后注明。如小承氣湯“上三昧，以水四升”，大承氣湯“上四昧，以水一斗”。前方藥昧少，藥量輕，主治證病情亦輕，故加水四升；后方藥昧多，藥量重，主治證病情亦重，故加水一斗。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯“上七昧。以水一斗二升，……煮取三升”，因該方藥量大。龍骨、牡蠣為礦石貝殼類藥物，不易出汁，煎煮時(shí)間較長(zhǎng)，故煎藥水的用量宜大。凡用麻黃、竹葉旋復(fù)花等質(zhì)輕藥物的湯劑，加水宜多，如麻黃湯“以水九升”。竹葉石膏湯“以水一斗”旋復(fù)代赭湯“以水一斗”等。

2 藥物先煎與后下

為了提高藥物的療效或減輕不良反應(yīng)。《傷寒論》湯方后注明了藥物的先煎與后下。如茯苓桂枝甘草大棗湯“先煮茯苓”，小陷胸湯“先煮瓜蔞”，梔子豉湯“先煮梔子”，因?yàn)檫@些藥物的有效成分不易煎出，故宜先煎。麻黃湯、大青龍湯“先煮麻黃，……去上沫”是為了減輕麻黃悍烈之性，以防發(fā)汗太過(guò)。大承氣湯后下大黃、芒硝，是欲取其峻下，以瀉熱去實(shí)；桂枝人參湯后下桂枝，取其味辛氣薄，通陽(yáng)解表。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯“先煮蜀漆”，因蜀漆味惡腥而有小毒，先煎可以除其腥味，減輕毒性。由此可見(jiàn)凡質(zhì)重而有效成分不易煎出者，宜先煮；凡質(zhì)輕而有效成分易于煎出者，宜后下；凡有不良反應(yīng)的藥物，宜先煮久煎；凡解表、瀉下藥物，宜后下暫煎。

3 煎藥時(shí)間

關(guān)于煎藥時(shí)間，《傷寒論》是以加入水量和煎取藥量來(lái)體現(xiàn)的。如桂枝湯“上五昧，……以水七升，微火煮取三升”；厚樸生姜半夏甘草人參湯“上五昧，以水一斗，煮取三升”。若用同樣火力煎煮，顯然前方時(shí)間短，后方時(shí)間長(zhǎng)。因前方辛溫解表，煎煮時(shí)間宜短，久煎可致藥效減弱；后方健脾除滿，煎煮時(shí)間宜長(zhǎng)，方能煎取有效成分。此外，同一方中藥物的先煎與后下也體現(xiàn)了煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短。由此可見(jiàn)，煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，主要取決于藥物的性質(zhì)。其次還與煎取藥物的效用有關(guān)，如重在取其氣而略于取其味，則煎煮時(shí)間宜短，或用沸水泡服，如大黃黃連瀉心湯以沸水浸泡大黃、黃連即是。

4 藥物的煎煮順序

4.1 先煮后下麻黃湯 “先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥……”；葛根湯黃芩黃連湯“先煮葛根……內(nèi)諸藥……”；大承氣湯“上四昧，以水一斗，煮取五升，去滓，內(nèi)大黃……”。十棗湯“……先煮大棗肥者十枚……內(nèi)藥末……”等等。

4.2 去滓再煎 有些方劑需去滓再煎，此法體現(xiàn)在主治寒熱錯(cuò)雜痞證的半夏瀉心湯、甘草瀉心湯和生姜瀉心湯，主治痰氣痞證的旋覆代赭湯，還有主治少陽(yáng)證的小柴胡湯，大柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯中。去滓再煎其義即“和”?！昂汀庇腥匾饬x，一則和解諸藥藥性，二則緩和病人癥狀，三則施和解之法。

護(hù)理學(xué)是一門發(fā)展中的學(xué)科，護(hù)理工作優(yōu)劣與疾病的發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，不僅在診斷和治療疾病上獨(dú)樹(shù)一幟，而且在護(hù)病方面亦有詳盡的記載。早在一千七百多年前的東漢時(shí)代，醫(yī)學(xué)宗師張仲景不但以理法方藥精辟稱著于世，而且在護(hù)病方面亦論述詳備，為后人樹(shù)立典范。重讀經(jīng)典，溫習(xí)張仲景對(duì)護(hù)病方面的貢獻(xiàn)，對(duì)我們護(hù)理工作者有很大的啟迪。的護(hù)理是其中較為主要的內(nèi)容。因此，護(hù)士正確掌握方藥對(duì)保證臨床用藥的療效和疾病的早日康復(fù)有積極的作用。