溫嶺市中醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 317500

80年代初，WHO就提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%的目標(biāo)，然而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在近20年中仍無節(jié)制上升[1]，本文通過回顧分析我院4年剖宮產(chǎn)主要原因，旨在提醒廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理控制剖宮產(chǎn)率，并從中探求降低剖宮產(chǎn)率的措施和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月在本院產(chǎn)科分娩病例1800例，剖宮產(chǎn)數(shù)為1215例，孕周30～43周，平均38周+4d，年齡18～39歲，平均28歲。

1.2 方法 對(duì)本資料中剖宮產(chǎn)率、各種剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析。

1.3 結(jié)果 剖宮產(chǎn)率67.5%，1215例剖宮產(chǎn)病例中，社會(huì)因素705例，占58%，為近年剖宮產(chǎn)率上升主要原因，其次為難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、其它（胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶繞頸）、臀位。

2 討論

近年來，剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)不止是單純的醫(yī)學(xué)指征范圍，而是社會(huì)化、擴(kuò)大化，優(yōu)生優(yōu)育的愿望不僅要求圍生兒存活，還要保證優(yōu)育。產(chǎn)婦不愿試產(chǎn)、既往有不良孕產(chǎn)史、不斷增加的醫(yī)療糾紛、迷信思想等因素都使過去不構(gòu)成剖宮產(chǎn)指征的社會(huì)因素也漸成為手術(shù)指征，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升[2]，且成為其主要原因。

根據(jù)對(duì)本資料的分析，社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)原因，我們認(rèn)為主要包括兩個(gè)方面的因素，其一為產(chǎn)婦及家屬方面，其二為醫(yī)護(hù)人員方面。產(chǎn)婦及家屬方面，主要源自產(chǎn)婦害怕疼痛心理，我國(guó)的計(jì)劃生育工作開展已將近40年，因此近10幾年來分娩的產(chǎn)婦特別是城鎮(zhèn)產(chǎn)婦絕大多數(shù)本身為獨(dú)生子女，生活中缺少磨礪，造成了她們對(duì)疼痛的耐受性差，因此特別害怕生產(chǎn)的疼痛，而家屬方面也因?yàn)樗齻冊(cè)嚠a(chǎn)時(shí)的“痛苦”而最終放棄本可進(jìn)行的自然產(chǎn)而轉(zhuǎn)而要求剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者方面的因素包括以下幾點(diǎn)：（1）產(chǎn)科工作者技術(shù)不過硬，過重估計(jì)試產(chǎn)可能出現(xiàn)的異常，告知病情時(shí)夸大危險(xiǎn)可能性，削弱產(chǎn)婦及家屬試產(chǎn)信心；陰道助產(chǎn)技術(shù)不過硬，信心不足，甚至不愿觀察時(shí)間長(zhǎng)短不定的產(chǎn)程，側(cè)面動(dòng)員產(chǎn)婦手術(shù)，達(dá)到快速結(jié)束分娩目的。（2）思想認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，社會(huì)上許多人甚至醫(yī)務(wù)人員普遍錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、完美，甚至有迷信思想作怪，擇“吉日”、“吉時(shí)”分娩。（3）產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)待手術(shù)指針要求不嚴(yán)格，社會(huì)和家庭優(yōu)生期望過高，醫(yī)患關(guān)系的壓力，醫(yī)療糾紛的不斷增多，使產(chǎn)科醫(yī)生放寬手術(shù)指征。眾所周知，產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛在全國(guó)醫(yī)療部門均排列在前，這也是剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一。（4）其他因素，社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)條件的改善、醫(yī)療費(fèi)用承受能力提高，誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)是花錢減輕痛苦。農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件差，剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市，可見經(jīng)濟(jì)條件對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。高齡初產(chǎn)、珍貴兒、疤痕子宮、巨大兒、糖尿病、妊娠期高血壓病發(fā)病率提高等也是引起剖宮產(chǎn)率升高的原因。

結(jié)合上述原因，我們認(rèn)為要降低剖宮產(chǎn)率也必須從以下幾個(gè)方面著手，首先對(duì)于產(chǎn)婦方面，針對(duì)產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦害怕疼痛，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)前健康教育，利用孕婦學(xué)校、產(chǎn)前檢查宣教使產(chǎn)婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程，增強(qiáng)孕婦及家屬對(duì)陰道分娩的理解和配合。關(guān)于產(chǎn)時(shí)處置，各家醫(yī)院各有經(jīng)驗(yàn)，主要包括無痛分娩、陪伴分娩、一對(duì)一護(hù)理、音樂分娩，甚至水中分娩等。筆者認(rèn)為，各醫(yī)院宜結(jié)合實(shí)際情況采用，但個(gè)人認(rèn)為關(guān)愛產(chǎn)婦同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員方面因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率升高的對(duì)策，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)、提高產(chǎn)科醫(yī)師特別是青年醫(yī)師、助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)技術(shù)，增強(qiáng)其處理突發(fā)事件的能力。而對(duì)于產(chǎn)婦擇時(shí)辰、怕醫(yī)療糾紛等因素，則需要廣泛的宣傳及各部門的配合，以及對(duì)于產(chǎn)婦及家屬的耐心解釋，說服。

[1]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].

[2]王永霞，羅淑英，陳健華.10年間剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004：13（6）：420.