南 紅

吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化 133700

1 生活起居護(hù)理

消渴以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁，尿有甜味為主要特征。中醫(yī)認(rèn)為，其病因多由身體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)，情志缺調(diào)，勞欲過(guò)度致肺燥、胃熱腎虛而成。其病機(jī)主要是燥熱偏盛，陰津虧耗。若遷延日久，陰損及陽(yáng)，可致氣陰兩虛或陰陽(yáng)俱虛。若失治誤治，護(hù)理不當(dāng)，常可并發(fā)雀目、耳聾、瘡瘍癰疽、泄瀉、水腫、中風(fēng)等癥，不僅要辨證施治，而且要辨證施護(hù)，并予以正確的康復(fù)指導(dǎo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切。故在治病及康復(fù)期間，環(huán)境和起居條件的好壞，直接影響療效。糖尿病患者宜在室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣清鮮，整潔安靜，室溫以18-20度、濕度在50%-60%的環(huán)境下生活。醫(yī)護(hù)人員要做到文明禮貌，服務(wù)周到，使患者時(shí)時(shí)處處感到溫暖、舒適、方便和安全。病者入院后應(yīng)測(cè)身高、體重，以便計(jì)算飲食和藥量。以后每周測(cè)體重`次，密切注意尿液數(shù)量及色味變化。觀察患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。如患者出現(xiàn)頭暈頭痛，食欲不振，惡心嘔吐，煩躁不安，呼氣有爛蘋果氣味，或重癥病人出現(xiàn)神昏，呼吸加快，血壓下降，大汗淋漓，四腳厥冷，脈微欲絕時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。使用胰島素時(shí)應(yīng)在每餐前測(cè)尿糖，嚴(yán)格掌握準(zhǔn)確的時(shí)間和用量，并經(jīng)常變更注射部位，以免引起注射部位脂肪萎縮。服用西藥降糖藥時(shí)，必須按醫(yī)囑嚴(yán)格實(shí)行給藥時(shí)間、劑量、觀察用藥后的效果和反應(yīng)。如有頭暈、汗出、心慌、饑餓、脈搏增快等低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給一杯糖水口服，或給予50%葡萄糖溶液40-60ml靜注。病情輕者可讓其自由活動(dòng)，重者應(yīng)臥床休息。天氣寒冷時(shí)要注意保暖，防止著涼。要加強(qiáng)皮膚、口腔及外陰護(hù)理，勤剪指甲，勤用溫水洗澡，勤換洗衣服、被褥、鞋襪。伴有口腔炎、牙齦炎者，可用銀花、甘草水漱口；外陰瘙癢者，可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐?。黄つw潰爛者，可用雙料喉風(fēng)散噴敷；手足蒼白或發(fā)紺冰涼者，可用當(dāng)歸紅花酒精搽。

2 飲食護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)食肥甘，致脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發(fā)為糖尿病。根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的邏輯關(guān)系，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營(yíng)養(yǎng)，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)（如瘦肉、豆制品等）。如按規(guī)定食量進(jìn)食仍覺饑飾餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品充饑。口渴甚者，可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、淮山藥、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，益肺補(bǔ)脾，對(duì)治療有利，可多食。若并發(fā)疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等癥，則忌食魚、蝦、蟹、竹筍、黑欖、牛肉、豬頭肉、公雞肉等葷腥發(fā)性食物。

3 情志護(hù)理

情志失調(diào)是糖尿病的病因之一。患病之后，患者又容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急等情緒，對(duì)治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情。因此，護(hù)理人員要多加關(guān)心體貼，經(jīng)常與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對(duì)待疾病，增加治療信心。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感和同情心給予護(hù)理，為其排憂解難，使患者感到有所依靠。還應(yīng)做好患者家屬的情志護(hù)理，囑其不要在患者面前傷心流淚，以免給患者造成更大的精神壓力。

4 臨證施護(hù)

4.1 燥熱傷肺者，口渴時(shí)用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲。大便干結(jié)時(shí)用大黃、玄參泡水服或指壓長(zhǎng)強(qiáng)穴、用揉法。

4.2 胃燥傷津者，口渴時(shí)用山藥、麥冬煎水代茶飽，大便秘結(jié)時(shí)應(yīng)食用多纖維蔬菜及口服麻仁丸。

4.3 腎陰虧虛者，可艾灸腎俞、關(guān)元、復(fù)溜、三陰等穴，口渴時(shí)用枸杞子、鮮生地煎水代茶飲。

4.4 陰陽(yáng)兩虛者，用懷山藥100克加黃芪100克煎水代茶飲或豬胰低溫烘干研末，用人乳調(diào)6克敷膀胱部或耳穴埋仔取腎俞、內(nèi)分泌、膀胱等穴。

4.5 陰虛陽(yáng)浮者，神昏迷蒙時(shí)、針刺人中、十宣、涌泉等穴，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4.6 低血糖時(shí)，給予糖水或果汁飲料，也可用餅干、巧克力等，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖。

4.7 做好酮癥中毒的搶救工作。

5 康復(fù)指導(dǎo)

消渴是一種慢性疾病，其康復(fù)需一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，由于受到各種條件的限制，患者不可能長(zhǎng)期住院治療。當(dāng)患者病情穩(wěn)定、血糖、尿糖及其并發(fā)癥得到較好控制后不予以出院。但出院前應(yīng)做好衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)。①指導(dǎo)病人掌握定期監(jiān)測(cè)血糖，尿糖的重要性及測(cè)定技術(shù)，了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖應(yīng)＜7.0mmt/l。餐后2h＜10mt/l。②掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)，注射胰島素的方法及低血糖反應(yīng)判斷和應(yīng)對(duì)。③了解飲食治療在控制病情，防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，學(xué)會(huì)自己烹調(diào)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。④掌握體育鍛煉具體方法及注意事項(xiàng)。⑤生活規(guī)律、戒煙戒煙。注意個(gè)人衛(wèi)生，做好足部護(hù)理。⑥了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病導(dǎo)致的生活壓力。⑦指導(dǎo)病人定期復(fù)診。一般每2-3個(gè)月復(fù)檢GHbA，或每3周復(fù)檢FA，以了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。每年定期全身檢查，以便早防治慢性并發(fā)癥。⑧教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，注明姓名、病名、住址、所在單位、聯(lián)系人姓名及電話號(hào)碼等，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。

[1]張光富，李星民.中醫(yī)護(hù)理手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1987，7：179－181.

[2]國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理文件書寫技術(shù)操作規(guī)程[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：11－31.