莊彥明

吉林省永吉縣中醫(yī)院，吉林 永吉 132011

慢性支氣管炎臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為表現(xiàn)，病理特征則為氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，尤以老年人多見。我院自2007年1月-2009年12月共收治慢性支氣管炎96例，經(jīng)綜合治療取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月-2009年12月共收治本院住院老年患者96例，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要依據(jù)病史和癥狀。凡有咳嗽、咯痰，或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)2年以上，在排除其他心肺疾病后，診斷即可成立。年齡60-87歲，平均70.4歲，其中男64例，女32例。病程2-42年，平均20.5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能損害者；治療過程中失訪、療程未滿而改用或加用其他抗生素者。

1.2 治療方法

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病情、病原體情況主要采用合理使用抗生素及對(duì)癥治療(吸氧、吸痰、體位引流等)等綜合治療方法。

1.2.1 合理有效應(yīng)用敏感抗生素

①青霉素及一代、二代頭孢菌素類抗生素是慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)的常用藥。②紅霉素及阿奇霉素，對(duì)流感嗜血桿菌和肺炎雙球菌有較好的抑制作用。③嚴(yán)重感染時(shí)選用三代頭孢，如頭孢噻肟或頭孢他啶，2g/次，2次/d靜脈滴注。并及時(shí)做痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)合理選擇抗生素。④對(duì)于青霉素過敏的患者選用氟喹諾酮類(如加替沙星、左氧氟沙星0.5g靜脈滴注，1次/d)、大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素、克拉霉素)等抗生素效果好，尤其是阿奇霉素、克拉霉素對(duì)由肺炎衣原體、肺炎支原體所致的社區(qū)獲得性肺炎感染療效好，其抗菌活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少，患者耐受性好、依從性強(qiáng)。⑤舒巴坦用于對(duì)青霉素耐藥、反復(fù)呼吸道感染且長期反復(fù)應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥者。舒巴坦/頭孢哌酮或舒巴坦/頭孢他啶(1∶1)2g溶于NaCl溶液100ml靜脈滴注，每12小時(shí)1次，連用10d。

1.2.2 化痰、止咳，保持呼吸道通暢 給予吸氧、抗感染、解痙平喘及對(duì)癥支持處理等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液15mg/支，每次30mg加入10% NaCl 100ml，靜脈滴注，2次/d，療程7-10d。氨溴索使患者的痰液分泌可恢復(fù)到正常狀態(tài)，咳嗽及痰量顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。氨溴索作用機(jī)理：通過調(diào)節(jié)肺組織腺體的漿液性和黏液性分泌，使痰液稀釋，黏稠性降低，同時(shí)激活黏液纖毛功能，促進(jìn)痰液排出。氨溴索與抗生素同時(shí)應(yīng)用還可提高抗生素在肺組織及呼吸道分泌物的濃度，使抗炎作用增強(qiáng)，有利于局部炎性反應(yīng)消退，提高療效[2]。

1.2.3 平喘 每天進(jìn)行吸人治療，用異丙托溴銨500μg加β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑10mg各霧化吸入，每8小時(shí)1次。同時(shí)可用布地奈德混懸液1mg/次，分2-4次使用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：咳嗽消失，偶有咯痰，氣喘減輕，能勝任日常生活、工作，1年無復(fù)發(fā)；顯效：咳嗽明顯減輕，咯痰減少，氣喘減輕，治療后3個(gè)月無復(fù)發(fā)，或冬春伴隨感冒而復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：與往年相比，伴隨感冒而引發(fā)咳嗽次數(shù)減少，且癥狀減輕，但仍須堅(jiān)持服藥治療；無效：完成4次以上治療癥狀無改善者。

2 結(jié)果

治愈39例，顯效35例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例。總顯效率為77.1%。治療過程中無并發(fā)心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

老年慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病癥，是由感染或非感染(大氣污染、吸煙，過敏，遺傳)因素引起氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息等癥狀。發(fā)病年齡高峰在60-69歲，很多合并其他疾病，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等疾病。嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。控制老年慢性支氣管炎，防止疾病的進(jìn)展和加重是首要的問題，對(duì)老年慢性支氣管炎急性感染發(fā)生期，控制肺部感染是治療中主要的項(xiàng)目[3]。

老年慢性支氣管炎的治療抗生素應(yīng)用是關(guān)鍵。一般老年人支氣管感染以革蘭陰性菌為主，或者支原體感染。所以抗生素以頭孢三代或大環(huán)內(nèi)酯類選擇較為多見。值得注意的是，臨床常見到的大多無發(fā)熱，這是由老年人年齡大，體質(zhì)差，反應(yīng)低下造成。老年患者抵抗力弱，反復(fù)用藥形成不同程度的耐藥，因而無論在搶救或常規(guī)住院期間抗感染治療會(huì)貫穿全過程，采用抗生素降階梯治療，早期使用廣譜、強(qiáng)效的抗生素，72h后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果調(diào)整，使用針對(duì)性抗生素及臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，并反復(fù)檢測痰液、藥敏、肺功能，觀察抗生素效果。其次是要控制支氣管痙攣，避免進(jìn)一步加重，改善肺通氣，同時(shí)促進(jìn)痰液的排出，采取綜合的治療方法才能夠有效地控制慢性感染的反復(fù)發(fā)作，有效地減少急性發(fā)作。

總之，老年人由于自身生理功能衰退、免疫功能低下，又往往伴有多種慢性疾病，因此，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)老年患者病情及時(shí)治療，選用針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥物，并全面的對(duì)癥支持進(jìn)行治療。

[1]葉任高內(nèi)科學(xué)（第5版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

[2]鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第11版）[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出社版，2002：54－58．

[3]彭定容．老年慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染病原菌及其耐藥性分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(8)：15．