李 平

四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628017

帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，伴有全身、局部癥狀者，稱為帶下病。健康女子自青春期開始，陰道內(nèi)即有少量白色或無色透明無臭的粘性液體分泌，其量不多，不致外滲，但每逢經(jīng)期前后、月經(jīng)中期及妊娠期量增多，以潤澤陰戶，防御外邪，此為生理性帶下。絕經(jīng)后減少。

1 病因病機(jī)

脾虛濕盛：飲食不節(jié)，勞倦過渡，或憂思傷脾、損傷脾氣，或素體脾虛，或腎虛不能溫煦脾土或肝郁乘脾。脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，濕邪流注下焦，傷及任帶，致任脈不固，帶脈失約而為帶下。

腎陽虛：先天稟賦不足，下元虧損，或房勞多產(chǎn)，傷及腎氣，或年高久病，命門火衰，氣化失常，水濕內(nèi)停，下注沖任，損傷帶脈，而致帶下病。

腎陰虛：素體陰虛，或房勞多產(chǎn)，久病及腎，腎陰虧耗，相火內(nèi)動(dòng)，灼傷陰絡(luò)，血溢于下與津液參合，而為赤白帶或赤帶。

2 辯證治療

本病的治療以祛濕為主。脾虛者，健脾益氣，升陽除濕；腎虛者，補(bǔ)腎固澀，佐以健脾除濕；濕熱者，清熱利濕；濕毒者，清熱解毒利濕。治療原則是健脾、升陽、除濕為主，但應(yīng)根據(jù)濕邪的成因不同而治法各異，可健脾除濕、溫腎化濕、清熱燥濕、清熱解毒、祛邪利濕等。一般治脾宜升、宜燥；治腎宜補(bǔ)、宜澀，濕熱和濕毒宜清、宜利。赤帶應(yīng)注意和經(jīng)間期出血、胎漏相鑒別；白帶應(yīng)與白濁相鑒別。

2.1 脾虛 證見：帶下量多，色白，質(zhì)粘稠，無臭氣。面色較黃，顏面及足跗浮腫，神疲納呆，四肢不溫或便溏。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：主方完帶湯(傅山《傅青主女科》)加減處方：白術(shù)15克，山藥30克，黨參20克，車前子15克，蒼術(shù)15克，陳皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荊芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。如氣虛明顯者，加北黃芪、升麻，以益氣升陽。兼痰濕較重，頭重胸悶，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之類，以化痰止帶。兼腰酸等腎虛者，加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜之類。

2.2 腎虛

2.2.1 腎陽虛 證見：帶下量多，色白清稀或清冷如水，綿綿而下，甚則滑脫不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。小便清長，夜尿多，大便溏薄。舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉弱。治法：濕腎培元，固澀止滯。方藥：主方內(nèi)補(bǔ)丸(吳道源《女科切要》)加減。處方：鹿角霜15克，菟絲子20克，肉蓯蓉20克，沙苑子15克，熟附子9克，肉桂5克(煽服)，北黃芪20克，紫菀15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金櫻子30克，芡實(shí)30克。水煎服。

2.2.2 腎陰虛 證見：帶下增多，色淡紅或赤白相兼，質(zhì)稠，或感陰道干澀灼熱。五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，頭昏眼花。舌紅，少苔。常見于更年期婦女、老年性陰道炎或卵巢功能早衰者。治法：益腎滋陰，清熱止帶。方藥：主方知柏地黃湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減處方：知母15克，黃柏10克，生地黃20克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山茱萸15克，山藥30克，茯苓20克，貫眾20克，魚腥草20克。水煎服。

2.3 濕熱 證見：帶下量多，色深，或黃白相兼，或黃綠有泡沫，或色自如豆渣或凝乳狀，或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱，陰唇紅腫、潰爛，或陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)。可伴有尿頻、尿急、尿痛等，口干口苦，便結(jié)溺黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。帶下多有臭氣，白帶涂片檢查?？砂l(fā)現(xiàn)滴蟲、念珠菌，或有淋病雙球菌，或清潔度3度一4度。治法：清熱利濕，解毒殺蟲。方藥：主方止帶方(陸九芝《世補(bǔ)齋?不謝方》)加減處方：茵陳30克，梔子15克，黃柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，豬苓15克，澤瀉15克，車前子15克，茯苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。如濕重于熱，帶下色白兼黃，陰部紅腫不明顯，舌苔白微黃略厚者，去牡丹皮、赤芍，加蒼術(shù)、白術(shù)，以健脾祛濕。如熱重于濕，帶下色黃，陰部癢、熱、痛、爛，溺黃，舌紅苔黃者，去茯苓、生薏苡仁，加龍膽草、敗醬草，或改用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。如濕熱郁久成毒，或熱甚化火成毒，證見帶下量多，色黃稠如膿，或挾血色臭穢，陰癢熱痛或陰瘡蝕爛者，可用龍膽瀉肝湯去當(dāng)歸，加蒲公英、敗醬草、大青葉，并重用仙鶴草30—50克，徐長卿15克、苦參10克。

3 治療體會(huì)

濕熱型：脈象滑或統(tǒng)滑略數(shù)舌苔黃厚濁膩，舌尖邊紅赤，面色黃濁，有煩躁感，小便頻急短赤，小腹脹痛，帶色黃赤稠粘有穢臭氣。

濕寒型：脈象沉緩，舌苔白厚濕潤，舌色淡色，體胖，面色蒼白淡黃，精神萎靡，身體疲乏，下腹隱隱作痛，帶色清浠而白量多有腥氣，治以前方，加白芷、艾葉、鹿角霜。

脾腎兩虛型：脈象沉緩細(xì)澀，舌質(zhì)少津無苔，面色蒼白，頭暈心悸，腰腹酸痛，帶質(zhì)清浠如水，治以完帶湯去柴胡、車前子，加韭菜子、覆盆子、補(bǔ)故子、菟絲子、重用龍骨佐以龍骨牡蠣、五味子。

[1] 王淑貞.實(shí)用婦科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2] 侯思里.中草藥在婦科炎性疾病中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，1996，5.