劉 虹

92805部隊(duì)醫(yī)院特檢科，山東 青島 266000

心臟猝死是當(dāng)前人類(lèi)面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。在臨床工作中有很多患者活動(dòng)后胸痛、胸悶等癥狀來(lái)院就診，而平靜心電圖卻是正常的，這給臨床診斷帶來(lái)了很大的困難。眾所周知，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是篩查和輔助診斷冠心病的一種簡(jiǎn)單診斷方法，是患者易接受的檢查項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，通過(guò)增加心肌耗氧量后冠脈狹窄的體征在心電圖上就顯現(xiàn)出來(lái)，給臨床的診斷起到很大的幫助作用。不過(guò)當(dāng)前個(gè)別研究顯示，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在驗(yàn)前概率高的冠心病患者價(jià)值有限，因?yàn)榧词蛊桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陰性仍需行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影。但是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在驗(yàn)前概率低的冠心病患者中陰性預(yù)測(cè)值高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最低。本研究為此具體探討了用平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)與B超冠脈造影的對(duì)比分情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我在2010年1月至2010年7月對(duì)臨床B超擬診冠心病患者52例，男40例，女12例，年齡35-65歲，平均年齡45.5歲，常規(guī)心電圖無(wú)心律失常。

1.2 B超掃描

B超掃描前訓(xùn)練病人呼吸，舌下含化美托洛爾25～100mg將心率控制在65次/min以下。使用Phi l inhs3500超聲診斷儀，行俯臥位、左右側(cè)臥位探查。CT檢查：檢查前囑病人檢查前8-10小時(shí)禁食禁水，掃描前飲清水500-1000ml。掃描方法：所有病例先掃描胸部定位片，確定掃描范圍。先行平掃，層厚及層間均為2nm。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入非離子造影劑，總劑量約為100ml。于延遲19-23行皮質(zhì)期掃描，延遲51-60行髓質(zhì)期掃描。延遲3分鐘行排泄期掃描，對(duì)腎功能?chē)?yán)重?fù)p害的患者需要延遲30分鐘以上。

1.3 平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

采用GECASE800型運(yùn)動(dòng)平板儀，Bruce方案進(jìn)行ST段分析采用電腦疊加自J點(diǎn)后80ms測(cè)量。每2min記錄心電圖1次，同時(shí)每2min測(cè)量血壓1次。運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)：(1)患者達(dá)到目標(biāo)心率；(2)出現(xiàn)典型心絞痛，不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；(3)出現(xiàn)持續(xù)性缺血性sT段改變，sT段缺血性壓低＞0.1mv；(4)血壓急速升高或下降；(5)嚴(yán)重心律失常。

1.4 陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)sT段缺血性下降0.1mv，或在原有水平上呈缺血性或近似缺血性壓低0.1mv以上。持續(xù)2min以上或損傷性ST段抬高；(2)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛；(3)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

以B超冠脈造影結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷價(jià)值的檢驗(yàn)指標(biāo)，敏感性為[真陽(yáng)性／(真陽(yáng)性+假陰性)]×100%；特異性為[真陰(假陽(yáng)性十真陰性)]×100%；假陽(yáng)性率為1-特異性；假陰性率為1-敏感性；準(zhǔn)確性為[(真陽(yáng)性+真陰性)／受檢人數(shù)]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為[真陽(yáng)性／(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)]×100%；陰性預(yù)測(cè)值為[真陰性／(假陰性+真陰性)]×100%。應(yīng)用sPss12.0統(tǒng)計(jì)包，用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

52例B超陽(yáng)性患者中平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性40例，陰性12例。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)12例陰性患者中冠狀動(dòng)脈造影試驗(yàn)陽(yáng)性1例，陰性12例。說(shuō)明平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于B超，而假陰性則低于B超，但特異性較低，假陽(yáng)性較高。

3 討論

近年來(lái)，冠心病在我國(guó)有逐漸增加的趨勢(shì)，且患者年齡日趨年輕化。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最有價(jià)值的手段，是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性及存在一定風(fēng)險(xiǎn)性而不易普及研究發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的形態(tài)改變以前，其血管內(nèi)皮的功能已明顯受損。血管內(nèi)皮功能的損害，貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化的始終，并隨著病情的進(jìn)展而加重。這種變化，用B超檢查可以敏感而精確地觀測(cè)到，而且對(duì)人體無(wú)任何副作用。最初，科學(xué)家們用這種B超方法在吸煙的無(wú)癥狀年輕人中進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)他們的血管內(nèi)皮功能較不吸煙的年輕人明顯受損。具有冠心病危險(xiǎn)因素的人，如果能通過(guò)B超早期監(jiān)測(cè)血管內(nèi)皮功能的改變，并進(jìn)行相應(yīng)的藥物干預(yù)，將有望達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的目的。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性本身就是冠心病的危險(xiǎn)因素，有研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比吸煙、高血脂、高血壓、高血糖等冠心病危險(xiǎn)因素發(fā)生心臟病事件的危險(xiǎn)性更高…。本文說(shuō)明了采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于評(píng)價(jià)心肌缺血，提高冠心病的檢出率，評(píng)估冠心病等血管病變的程度有著重要的臨床意義。因此，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、易行而又相對(duì)安全等特點(diǎn)仍是目前診斷冠心病最可靠的檢查方法之一。

[1]趙曉東，李鵬．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病臨床診斷中的價(jià)值[J]．臨床心電學(xué)雜志，2008，17(6)：418－419．

[2]盧喜烈，石亞君．運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：22－26．

[3]溫曉紅，黃高忠，李艦?zāi)希怂骼窦捌桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J]．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，8(1)：12．