單 寧 張 青 齊 茹

遼寧省盤錦市遼河油田婦嬰醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010

近年來，我國育齡婦女異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其主要原因一方面是由于宮內(nèi)節(jié)育器的放置及孕卵游走，另一方面是由于性開放造成的人流的增加以及婦科疾病發(fā)病較高導(dǎo)致異位妊娠病例增多。由于基層醫(yī)院超聲儀器分辨率較低，醫(yī)師對于異位妊娠病例接觸較少，導(dǎo)致在臨床診斷中經(jīng)常發(fā)生異位妊娠誤診情況的出現(xiàn)。由于異位妊娠誤診會給患者身體、精神以及經(jīng)濟帶來不必要的損失，因此，如何通過科學診斷減少和避免異位妊娠誤診的發(fā)生成為了婦產(chǎn)科醫(yī)師臨床診斷面臨的首要問題。

1 異位妊娠危害及其診斷的重要性

異位妊娠是現(xiàn)代婦產(chǎn)科常見疾病之一，其發(fā)病率約為1%左右，是現(xiàn)代婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。如何通過科學的檢查以及診斷提高異位妊娠診斷準確性，在異位妊娠發(fā)生初期對其進行及時的治療已經(jīng)成為現(xiàn)代婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的首要問題，其科學的診斷對孕婦的健康、經(jīng)濟都有著重要的影響。近年來由于種種原因?qū)е庐愇蝗焉镎`診的情況時有發(fā)生，其嚴重的危及了孕婦的生命安全。加強異位妊娠診斷準確性、提高臨床診斷準確率已經(jīng)成為現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床診斷的重要工作之一。

2 異位妊娠誤診原因分析

2.1 過于相信單一檢驗技術(shù)－異位妊娠誤診的主要原因之一

B超是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床檢驗的重要手段，但是由于其局限性導(dǎo)致異位妊娠誤診的情況也已經(jīng)成為影響婦產(chǎn)科臨床診斷精確率的重要因素。婦產(chǎn)科醫(yī)師過于相信及依賴B超檢查結(jié)果、未能結(jié)合患者癥狀、體征及其他輔助檢查進行全面分析導(dǎo)致了誤診誤治的發(fā)生是造成孕婦異位妊娠誤診的主要原因之一。其一方面是由于患者在進行超聲檢查時準備不充分，膀胱沒達到充盈窗臺，另一方面也是由于B超診斷局限性導(dǎo)致臨床診斷準確率不高，導(dǎo)致誤診。醫(yī)師在進行臨床診斷時，僅僅以B超作為依據(jù)即進行診斷，未能結(jié)合育齡期婦女月經(jīng)情況等因素進行綜合分析即下診斷是造成臨床異位妊娠誤診的關(guān)鍵因素。

2.2 臨床思維方式不當－造成異位妊娠誤診的重要原因

臨床思維方式不當也是引起異位妊娠誤診的重要原因。許多醫(yī)師在進行臨床診斷時，并不是由于臨床經(jīng)驗或?qū)I(yè)知識缺乏導(dǎo)致誤診，而是由于臨床思維方式的不恰當，未能結(jié)合患者具體情況，導(dǎo)致誤診。因此，在進行婦產(chǎn)科臨床診斷時，應(yīng)對生育期婦女有異位妊娠體征的，仔細詢問病史、全面查體，并借助輔助檢查確診或排除異位妊娠。避免由于科室設(shè)置造成詢問不仔細，導(dǎo)致臨床診斷思維定向話影響了異位妊娠的診斷。如：內(nèi)外科診斷中常常只針對含著明顯腹痛癥狀、惡心、嘔吐等誤診為急性腸胃、腹膜炎或闌尾炎。由于忽視了對生育期女性月經(jīng)情況的詢問與分析導(dǎo)致誤診。當患者經(jīng)過一段時間治療未見療效后轉(zhuǎn)至婦產(chǎn)科，經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合育齡期婦女月經(jīng)情況等進行綜合分析以及必要的輔助檢查手段往往會確診為異位妊娠。因此，現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師要以科學的臨床思維為基礎(chǔ)，不僅僅關(guān)注患者的體征以及檢驗結(jié)果，更多的結(jié)合病人實際情況等進行綜合分析，將局限于本科室診療的病情擴大至可能出現(xiàn)的病癥，進行科學診療，以此確保臨床診斷的準確率，減少異位妊娠誤診情況的發(fā)生。

2.3 明確異位妊娠超聲檢查特征，提高異位妊娠臨床診斷準確率

婦產(chǎn)科醫(yī)師在進行臨床診斷過程中，要站在全局觀念對患者病情進行分析，明確各種婦科疾病超聲檢查特征，以超聲檢查特征為基礎(chǔ)結(jié)合患者特征等進行綜合分析，以此提高臨床診斷的準確率。例如：輸卵管妊娠在異位妊娠中占有重要比重，其聲像圖表現(xiàn)為子宮輕度增大，子宮內(nèi)膜回聲增多，內(nèi)部紊亂，附件區(qū)可見腫塊等。臨床醫(yī)師應(yīng)以超聲圖像為基礎(chǔ)，結(jié)合患者體征、病史以及輔助檢查等進行診斷，以此提高診斷的準確率。尤其是患者處于育齡期年齡段時，當其出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀，伴有惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)以必要的輔助檢查與患者月經(jīng)情況等為基礎(chǔ)進行綜合分析，以此提高臨床診斷準確率，避免異位妊娠誤診情況的發(fā)生。

3 以科學的臨床思維減少和避免異位妊娠誤診的發(fā)生

由于引起異位妊娠因素的增加（性開放、人流、宮內(nèi)節(jié)育器的放置及孕卵游走），婦產(chǎn)科醫(yī)師在進行疑似異位妊娠患者診斷時，應(yīng)以科學臨床思維為基礎(chǔ)，詳細了解患者基本情況，結(jié)合必要的輔助檢查手段進行綜合分析，以此提高臨床診斷的準確率，避免異位妊娠誤診情況的發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上所述，在進行生育期女性患者臨床診斷時，醫(yī)師不能單純的以自身科室為出發(fā)點，應(yīng)以體征為基礎(chǔ)、超聲診斷等輔助檢查為重點，結(jié)合生育期女性月經(jīng)情況進行綜合分析，以此達到診斷的準確。以醫(yī)師診斷思維以及細致的診斷過程為基礎(chǔ)，運用現(xiàn)代高分辨率超聲、經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒超聲等現(xiàn)代超聲技術(shù)等提高超聲檢查診斷異位妊娠的診斷準確率，減少誤診情況的發(fā)生。以臨床診斷準確率的提高，及時對患者進行治療，確?；颊叩纳踩?。

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