韓忠書

河南省駐馬店市泌陽縣人民醫(yī)院，河南 沁陽 463700

自殺而導(dǎo)致死亡被為是增加癲癇患者死亡率的重要原因之一。國外許多研究報(bào)道表明癲癇患者自殺率比普通人群的自殺高幾倍到幾十倍。有關(guān)癲癇患者的自殺行為越來越受到醫(yī)務(wù)人員及全社會(huì)的關(guān)注。導(dǎo)致癲癇患者自殺是多方面的，現(xiàn)就癲癇患者自殺可能存在的癲癇自殺危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述。

1 癲癇人群的自殺率

雖然自殺是一件極少發(fā)生的事件，但自殺在癲癇患者的死亡中占有重要的地位。目前為止，有關(guān)癲癇患者自殺率的流行病學(xué)調(diào)查資料較少，為數(shù)不多的相關(guān)資料來源于癲癇死亡原因的調(diào)查數(shù)據(jù)。不同的研究結(jié)果顯示癲癇患者的自殺率不同（1%～33%），平均約11.5%。Ni lsson L等對(duì)瑞典的6880例曾住院且確診為癲癇的患者死亡病因調(diào)查結(jié)果顯示，自殺率為3.7‰，且研究認(rèn)為18歲以前出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者其自殺率高于29歲以后發(fā)病者。Mohammadi等對(duì)Iran基于人群的大規(guī)模的癲癇流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，癲癇患者中有自殺企圖者約占8.1%。Mainio等對(duì)芬蘭基于醫(yī)院的大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查（1988-2002年）顯示，曾在醫(yī)院住院的癲癇患者人群的自殺率為1.8%。Christensen等對(duì)丹麥癲癇患者的死亡登記（1981-1997年）調(diào)查資料顯示，癲癇患者的自殺率為2.32%，為正常人群（0.74%）的3倍。而Pompi l i等對(duì)意大利的50814例死亡癲癇人群死亡原因分析顯示，其自殺率為3.2‰。盡管不同的研究調(diào)查結(jié)果差異很大，但大多數(shù)的調(diào)查結(jié)果顯示，癲癇人群自殺率約為正常人群的3-5倍，其中顳葉癲癇和復(fù)雜部分性發(fā)作的患者自殺率更高，約為正常人群的25倍。

2 癲癇人群自殺的病因和發(fā)病機(jī)制

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，癲癇與合并精神障礙之間無直接關(guān)系，即癲癇是精神障礙的危險(xiǎn)因素。目前研究認(rèn)為，合并精神障礙可能是誘發(fā)癲癇患者的自殺的主要原因，其中抑郁和認(rèn)知功能受損幾乎被認(rèn)為是癲癇患者自殺的重要的危險(xiǎn)因素。癲癇患者的抑郁和認(rèn)知功能退化可能具有共同的神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制，故可能引起相似的心理病理學(xué)癥候，其中包括自殺。此外，抑郁和認(rèn)知障礙可能是一組復(fù)雜的神經(jīng)心理綜合病征的不同組成部分。

3 癲癇人群自殺的危險(xiǎn)因素

性別：研究認(rèn)為，癲癇患者的自殺性與性別有一定的關(guān)系。在男性癲癇患者中，單純部分性發(fā)作和原發(fā)性全面性發(fā)作以及繼發(fā)全面性發(fā)作的發(fā)作頻率與自殺性成正相關(guān)，尤其是顳葉癲癇患者的更為明顯；而女性癲癇患者的復(fù)雜部分性發(fā)作的發(fā)作頻率與自殺性成正相關(guān)。

年齡：雖然近年來臨床醫(yī)生和研究人員對(duì)癲癇與精神障礙之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)越來越深，但仍明顯地低估著對(duì)青春期癲癇患者合并抑郁和其他障礙的發(fā)生率。在青春期抑郁的表現(xiàn)常被認(rèn)為是這個(gè)年齡段的正常反應(yīng)。有學(xué)者研究顯示，青年人（15～24歲之間）中自殺率在近二十年來明顯增加，青年男性自殺率在十年內(nèi)（1988～1998）增加30%。

發(fā)病年齡：癲癇患者的發(fā)病年齡與自殺相對(duì)危險(xiǎn)性有直接關(guān)系。研究認(rèn)為發(fā)病年齡早者自殺相對(duì)危險(xiǎn)性大，發(fā)病年齡小于10歲者，自殺的相對(duì)危險(xiǎn)性增加12%，青春期及青春前期發(fā)病者與發(fā)病年齡大于29歲者相比，自殺的相對(duì)危險(xiǎn)性增加20%。發(fā)病年齡與患者的抑郁、婚姻狀況、和恥辱感等有關(guān)。導(dǎo)致自殺危險(xiǎn)性增加的確切的機(jī)制目前還不清楚，可能是多因素共同參與的結(jié)果。

病程：最近的研究認(rèn)為，病程與自殺的相對(duì)危險(xiǎn)性無關(guān)，但亦有不同的報(bào)道發(fā)現(xiàn)癲癇患者的自殺主要發(fā)生在明確癲癇診斷后半年內(nèi)。

發(fā)作嚴(yán)重程度：文獻(xiàn)報(bào)告，一年發(fā)作頻率大于50次的患者比一年內(nèi)無發(fā)作的患者自殺的相對(duì)危險(xiǎn)性增加4.3倍，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯的差異。

抗癲癇藥物：服用抗癲癇藥物的種類對(duì)癲癇患者自殺的危險(xiǎn)性有一定的影響。苯巴比妥和苯妥英鈉可增加自殺危險(xiǎn)性。而卡馬西平和丙戊酸鈉均能改善癲癇患者的情緒和認(rèn)知功能，對(duì)有情緒和認(rèn)知功能障礙的癲癇患者可做為首先用藥。

家族史：有自殺行為家族史或有情感障礙或抗精神性藥物濫用家族史的癲癇患者的自殺危險(xiǎn)性增加。

4 危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)

總之，癲癇患者自殺成為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題。癲癇患者出現(xiàn)自殺行為可能是多種因素共同作用的結(jié)果，病灶破壞了神經(jīng)化學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)功能失常；癲癇發(fā)病后隨之而來的心理、家庭負(fù)擔(dān)、生活矛盾等一系列問題相當(dāng)于慢性應(yīng)激刺激，引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)反應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)癲癇患者自殺的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，醫(yī)生和患者家庭成員均應(yīng)給予高度重視。盡管沒有直接有效的干預(yù)措施，但可試用心理教育和藥物治療。目前對(duì)于癲癇患者自殺行為的認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自殺意念或自殺行為而及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)。今后通過對(duì)癲癇患者自殺行為的發(fā)病機(jī)制的深入研究，將有助于尋找更完善的干預(yù)措施，及時(shí)阻止癲癇患者自殺意念和自殺行為的發(fā)生。

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