張萬新 趙波

1 藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical care)也稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)保健,是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,實現(xiàn)改善和提高人生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。

藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容包括:①把醫(yī)、藥、護(hù)有機地結(jié)合起來,齊心協(xié)力,共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任;②積極參與疾病的預(yù)防、治療和保健;③指導(dǎo)、幫助患者合理地使用藥物;④協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實施藥物治療方案;⑤定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估;⑥為健康教育服務(wù)。

2 藥學(xué)服務(wù)的具體工作包括

2.1 處方調(diào)劑 提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供基本用藥指導(dǎo)是藥物治療最基礎(chǔ)的保證,仍是藥師工作中最重要的內(nèi)容,也是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。隨著藥學(xué)服務(wù)水平的提升,調(diào)劑工作要由“具體操作經(jīng)驗服務(wù)型”向“藥學(xué)知識技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

2.2 參與臨床藥物治療 藥師運用藥物知識和專業(yè)特長,以及所掌握的最新藥物信息和藥物檢測手段,結(jié)合臨床實際,參與制定用藥方案,疑惑的最佳的治療效果,承受最低的治療風(fēng)險。

2.3 治療藥物檢測 在藥物動力學(xué)原理指導(dǎo)下,應(yīng)用先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring,TDM),制定和調(diào)整個體化的用藥方案。

2.4 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告 及時發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識不良反應(yīng),采取相應(yīng)的防治措施,減少藥源性疾病的發(fā)生,并保證藥品不良反應(yīng)信息渠道暢通和準(zhǔn)確。

2.5 藥學(xué)信息服務(wù) 經(jīng)常收集整理國內(nèi)外藥物治療方面的研究進(jìn)展和經(jīng)驗總結(jié)等藥學(xué)信息,包括各類藥品的不良反應(yīng)、合理用藥、藥物相互作用、藥物療效、藥物研究和評價信息,提供藥學(xué)信息服務(wù)。

2.6 藥物利用研究和評價 對藥品市場、供給、處方及其使用進(jìn)行研究,重點是藥物引起的醫(yī)藥、社會和經(jīng)濟(jì)后果以及各種藥物和非藥物因素對藥物利用的影響。

2.7 參與健康教育 有計劃、有目的地向人們介紹健康知識,進(jìn)行健康指導(dǎo),促使人們自覺地實行有利于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生命質(zhì)量。

3 患者教育

藥學(xué)服務(wù)在參與臨床藥物治療或指導(dǎo)藥物使用過程中最重要的影響因素之一是依從性(Comp liance),WHO將其定義為“患者的醫(yī)療行為(包括服用藥品、遵照飲食建議以及生活方式的改變等)與醫(yī)務(wù)人員給予的治療方案達(dá)成共識的符合程度?！眹鴥?nèi)外文獻(xiàn)報道患者用藥依從性問題仍然比較嚴(yán)重,有 30%～70%的患者沒有按照醫(yī)囑用藥。最有效的促進(jìn)依從性的方法是患者的用藥教育、優(yōu)化給藥方式以及與患者之間的充分溝通等。患者教育(Patient Education)要力求簡單明了并且符合患者的需求。

為優(yōu)化藥物治療,臨床藥師與患者之間需要建立比較緊密的關(guān)系,美國學(xué)者 Cipolle RJ將其定義為“治療關(guān)系”-實踐者和患者之間為了優(yōu)化患者藥物治療而建立的一種伙伴或者合作的關(guān)系。這種伙伴關(guān)系是對患者整個治療評估和未來隨訪評價的基礎(chǔ)。這種治療關(guān)系必須建立在真誠、同情、尊重、合作和保密等相互信任的基礎(chǔ)上,是一種積極的互動過程,是對患者個人的一種關(guān)愛。

3.1 患者教育應(yīng)具備的條件 臨床藥師不僅需要藥物治療的相關(guān)知識,還要具備對患者教育的有效和準(zhǔn)確的技能。臨床藥師應(yīng)該知道患者的情況,尤其是患者對于疾病治愈的信念、態(tài)度和各種習(xí)慣,還應(yīng)知道患者在治療決策中的作用和責(zé)任。詢問以及傾聽是獲得患者信息的重要技能。

教育和咨詢應(yīng)該在患者愿意接受并且合適的環(huán)境下進(jìn)行,應(yīng)該是比較舒適、私密和安靜的。桌子和臺面設(shè)計選擇對交流溝通無障礙的,教育過程最好不要被打擾而分散注意力,保持臨床藥師和患者之間的溝通可以是連續(xù)的。

3.2 患者教育的基本內(nèi)容 ①藥品的通用名稱、商品名稱、常用名稱等,以及治療類別和療效;②藥品的作用特點和預(yù)期效果;③藥物治療的起效時間以及沒有產(chǎn)生效果怎么辦;④藥品的劑型、給藥途徑、劑量以及給藥時間;⑤患者的用藥指導(dǎo)或說明,包括適合患者的生活方式或者工作環(huán)境的說明;⑥如果漏服一次劑量該怎么辦;⑦用藥期間需要觀察和注意的事項以及藥物治療的益處和風(fēng)險;⑧可能會發(fā)生的一般的和嚴(yán)重的不良反應(yīng),如何避免或使其危害最小化,以及發(fā)生以后怎么辦;⑨藥物治療的自我監(jiān)測技術(shù);⑩潛在的藥物-藥物、藥物-食物、藥物-疾病間的相互作用或者禁忌證;11藥物與放射檢查和實驗室檢查之間的關(guān)系;12審定藥品的調(diào)配和使用規(guī)程;13 24 h臨床藥師服務(wù)的相關(guān)信息;14藥品的正確儲存方法;15被污染的或已停用的藥品以及其他藥器具的處置方法;15其他與患者個體或者藥品有關(guān)的信息。

4 患者教育與藥學(xué)服務(wù)之間的關(guān)系

治療關(guān)系將更強調(diào)患者與醫(yī)務(wù)人員的合作,目的是通過信息和專業(yè)知識的互動而達(dá)到藥物治療的最佳效果?；颊呤撬嗅t(yī)務(wù)人員治療的最初信息來源;患者是自身疾病的最終決策者;臨床藥師從患者處獲得他們對自身疾病和對藥物治療的體會,可快速積累經(jīng)驗。

通過患者教育建立良好的治療關(guān)系,良好的治療關(guān)系又會提高藥物治療的依從性,決定了藥學(xué)服務(wù)的整體質(zhì)量。患者教育越來越成為藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容,并將成為一種新的發(fā)展趨勢。