姜華

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一,好發(fā)于 30～50歲的育齡期婦女,20歲以下少見。目前發(fā)病原因尚不明確,一般認(rèn)為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要原因之一,也有專家認(rèn)為其發(fā)病原因與心理因素密切相關(guān)。它的主要癥狀是月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、周期縮短、或長時間不規(guī)則陰道流血等。子宮肌瘤可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。有單一的、有多發(fā)的。為了防止子宮肌瘤繼續(xù)生長甚至惡變,臨床上大多采用手術(shù)治療,通過觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)前與術(shù)后對患者的精心護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并可緩解患者的心理壓力及促進(jìn)患者早日康復(fù)?，F(xiàn)就手術(shù)前后的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年 3月至 2009年 5月,我院婦產(chǎn)科共收治子宮肌瘤患者 28例,年齡在 32～58之間,多數(shù)以不規(guī)則陰道流血過多就診。手術(shù)方式:28例患者中腹式全子宮切除+單側(cè)附件切除 15例、腹式全子宮切除 +雙側(cè)附件切除 7例、腹式全子宮切除 4例、子宮次全切除 2例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者多數(shù)有緊張恐懼心理,常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高等癥狀,當(dāng)患者得知自己患有子宮肌瘤時,首先懷疑肌瘤的性質(zhì),然后在選擇手術(shù)治療時擔(dān)心主刀醫(yī)師和麻醉師的醫(yī)療水平,有些患者還擔(dān)心術(shù)后性功能會發(fā)生改變而影響夫妻的性生活,造成家庭不和諧,從而產(chǎn)生恐懼不安的心理。護(hù)理人員及時了解患者的心理變化,以熱情的態(tài)度、親切的語言與之交談,耐心細(xì)致地解釋患者提出的各種問題,同時向患者介紹本病及相關(guān)知識,以解除其緊張恐懼心理,樹立對手術(shù)治療的信心,積極配合術(shù)前檢查、治療及護(hù)理,并以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 嚴(yán)格備皮 術(shù)前1 d清洗干凈皮膚并備皮。

2.3 陰道及膀胱的準(zhǔn)備 與手術(shù)前 3 d開始,每天用 10%碘伏棉球擦洗陰道 2次,手術(shù)當(dāng)天陰道擦洗后,用 1%龍膽紫涂于宮頸及穹窿部,作為腹式子宮切除時進(jìn)入陰道的標(biāo)記。術(shù)前留置導(dǎo)尿,對精神過度緊張者應(yīng)做好解釋,消除緊張情緒,取得合作。導(dǎo)尿時插管動作要輕柔,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止尿路感染。

2.4 排空胃腸道 患者手術(shù)前3 d要半流質(zhì)飲食,進(jìn)食易消化的高蛋白、高熱量食物。手術(shù)前 1 d晚進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,第 2天晨禁食水。術(shù)前晚及第 2天晨各需用 0.1%肥皂水清潔灌腸,排空腸道,以利手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 臥位處理 患者術(shù)后回病房后,護(hù)理人員首先應(yīng)了解患者術(shù)中及麻醉情況,并協(xié)助麻醉師將患者移至床上,如果患者術(shù)中為全麻未清醒者,應(yīng)讓其去枕平臥,頭偏向一側(cè)直至清醒;如果患者術(shù)中為硬膜外麻醉,則應(yīng)去枕平臥 6 h,頭偏向一側(cè);如果患者術(shù)中為腰麻,則應(yīng)去枕平臥 12 h。從而防止顱內(nèi)壓降低,血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。術(shù)后第 2天可取半臥位,此臥位有利于患者呼吸,且利于傷口滲血、滲液的引流,無論何種臥位都要按時翻身,防止褥瘡發(fā)生。同時鼓勵患者早日下床活動,以促進(jìn)腸功能恢復(fù),防止腸粘連,體質(zhì)虛弱者可延長其下床活動時間。

3.2 生命體征的觀察及護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,給予心電監(jiān)護(hù),按醫(yī)囑每 30m in測量血壓、脈搏、呼吸各一次,并做好記錄。24 h后改為 2次/d,體溫 4次/d,3 d后改為 1次/d,如有異常應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。

3.3 尿量及尿管的觀察及護(hù)理 術(shù)后要注意觀察尿量的多少及顏色的變化,若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿及陰道流血過多等情況,應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。同時要保持留置導(dǎo)尿管通暢,防止尿管受壓、脫出,保持外陰清潔,用 10%碘伏棉球擦洗會陰部,2次/d,以防尿路感染。

3.4 切口的觀察及護(hù)理 術(shù)后注意觀察切口是否完整、有無脫落;是否有滲血、滲液,有無紅腫、硬結(jié)、疼痛等,若有異常及時處理。

3.5 飲食 術(shù)后應(yīng)禁食水,術(shù)后 6h給流質(zhì)飲食,忌食奶類、糖類食物,以防腸脹氣。排氣后給含富有營養(yǎng)的高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食。

4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 腹脹 麻醉藥可使腸蠕動減弱,造成腹脹,因此患者術(shù)后應(yīng)早期下床活動,以促進(jìn)腸蠕動及血液循環(huán)。

4.2 尿潴留 少數(shù)患者拔除尿管后會產(chǎn)生尿潴留,這時可利用誘導(dǎo)排尿方式,讓其聽流水聲,或用熱毛巾敷下腹部,并輕輕按摩。如無效,可在無菌技術(shù)操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

4.3 咳嗽 多數(shù)患者術(shù)后害怕咳嗽引起切口疼痛,甚至切口裂開,因而有意識地不咳嗽。此時要鼓勵患者咳嗽,并向其說明及時排痰的重要性。同時指導(dǎo)患者正確將痰咳出,協(xié)助患者翻身、拍背,咳嗽時用雙手輕輕按壓切口部位。必要時霧化吸入或口服祛痰藥。

4.4 切口疼痛與切口感染 患者術(shù)后切口會發(fā)生不同程度的疼痛,輕者可分散其注意力,以減輕疼痛,重者可使用鎮(zhèn)痛劑或止痛泵止痛。止痛泵可留置 48 h。術(shù)后 2～3 d患者若體溫升高、切口痛,并有紅、腫、熱、痛、硬結(jié)等,應(yīng)及時處理,以防切口感染。