李惠

雙硫醒樣反應(yīng)或戒酒硫樣反應(yīng),實質(zhì)上是一種應(yīng)用藥物后接觸酒精導(dǎo)致的體內(nèi)乙醛蓄積中毒反應(yīng)。酒精進入體內(nèi)后,首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛,乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用為乙酸和乙酰輔酶 A,乙酸進一步代謝二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈,抑制了肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性,使乙醛產(chǎn)生后不能進一步氧化代謝,從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集,出現(xiàn)雙硫醒樣反應(yīng)。

引起該反應(yīng)的藥物有:頭孢哌酮鈉;頭孢曲松鈉;頭孢盂多;頭孢美唑;頭孢噻肟;甲硝唑;替硝唑;呋喃唑酮;酮康唑;灰黃霉素;氯霉素;甲苯磺丁脲;格列本脲;苯乙雙胍;抗凝劑。

近幾年,雙硫醒樣反應(yīng)在臨床時有報道[1],是在使用先鋒類藥物后飲酒或含乙醇的藥物、飲料后,出現(xiàn)發(fā)熱、面紅、惡心、嘔吐、視力模糊、精神恍惚、血壓下降、心跳加快、胸悶呼吸困難等癥狀。一旦到醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)生詢問病史及有關(guān)用藥、飲酒等情況,即可得知患病原因。

1 臨床資料

10例病例中男 8例,女 2例,年齡 33～50歲,其中病情嚴重,伴心肺功能受損 5例,5例經(jīng)對癥治療,均治愈出院。

2 病因病機

2.1 因體內(nèi)蓄積乙醛所致,在酒精(即乙醇)進入體內(nèi)后,經(jīng)肝內(nèi)乙醛脫氫酶的作用氧化為乙醛,再經(jīng)乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酰輔酶A,再進入三羧酸循環(huán),最后氧化成二氧化碳。頭孢類藥物與雙硫醒樣作用一樣,阻斷了乙醛的繼續(xù)氧化而造成蓄積,表現(xiàn)出雙硫醒樣反應(yīng)。

2.2 主要癥狀 在服用先鋒類藥物后,只要飲酒 5～10 m in,即刻感到臉上開始發(fā)熱、潮紅,因全身血管緊張,而感到頭疼,頭頸部劇烈搏動,重則出汗、虛脫、血壓下降,心跳加快,煩躁不安,視力模糊,呼吸困難,甚至發(fā)生休克,瀕死感,反應(yīng)持續(xù)時間從 30min到幾個小時不等,其嚴重程度與藥量和飲酒多少呈正比,如果是不會飲酒或酒量很少的人,反映更為嚴重,劇烈反映可以導(dǎo)致呼吸抑制,血管性虛脫,心律不齊,急性充型心力衰竭,甚至驚厥或死亡。

3 預(yù)防

在臨床護理工作中,在使用頭孢、先鋒類藥物前我們應(yīng)首先詢問有關(guān)飲酒病史及入院前用藥情況,一旦使用可以引起雙硫醒樣反應(yīng)的藥物,必須告知患者及家屬,用藥期間及停藥 1周內(nèi)禁飲酒及含乙醇成份的飲料、藥物、食品[2]。如調(diào)味劑發(fā)酵的食醋、糖漿劑、人參蜂王漿等滋補強壯劑。還要注意避免使用含乙醇的注射液,否則會發(fā)生雙硫醒樣反應(yīng),對心臟病患者、腦血管病患者來說更應(yīng)警惕。

另據(jù)報道,酒與痢特靈、頭孢菌素等也不可同服,因這些藥物乙醇會產(chǎn)生雙硫醒樣反應(yīng)。酒與阿司匹林也不可同服,因為酒會加大阿司匹林的毒性,造成胃出血。能引起雙硫醒樣反應(yīng)的藥物還有很多,如甲硝唑,炭化亞胺鈣,碳酸脲類等。特別要注意的是,停藥后仍可出現(xiàn)隱匿性藥物的不良反應(yīng),因此,某些國家的藥物在包裝盒上注明,停藥 3～5 d內(nèi)仍要戒酒或避免含乙醇的食品與藥物,否則會引起雙硫醒樣反應(yīng)。

4 護理措施

一旦出現(xiàn)雙硫醒樣反應(yīng),應(yīng)嚴格執(zhí)行內(nèi)科一般護理常規(guī)及急診急救護理常規(guī)。

4.1 使患者立即平臥,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給與中流量吸氧,同時建立靜脈通路,做心電或心電監(jiān)護,如果出現(xiàn)急性心功能障礙,組織血液嚴重灌注不足,發(fā)生低氧血癥,導(dǎo)致各重要器官功能代謝障礙全身性病理過程,如不及時搶救,組織器官將發(fā)生不可逆,而危及生命。鑒于此,要分秒必爭,積極配合醫(yī)生搶救和治療。

4.2 要嚴密觀察,精心護理,詳細記錄病情,心電或心電護理,觀察尿量,特別是每小時尿量,以便了解心功能及腎功能情況,有變化及時與醫(yī)生聯(lián)系,了解患者的心理、生理及社會文化、精神需求,向患者及家屬介紹疾病知識,作好心理疏導(dǎo),避免一切醫(yī)源性刺激。

4.3 病情好轉(zhuǎn)后嚴格控制食物的成份、乙醇含量,飲食方面要給患者易消化、營養(yǎng)豐富的飲食,特別是心臟患者,要保持大便通暢,防止因便秘而導(dǎo)致不良后果。

4.4 大部分的患者都有恐懼、焦慮甚至瀕死感,我們要鼓勵和安慰患者,避免一切對患者產(chǎn)生不良刺激的語言和行為,要向?qū)ΥH人一樣,使其感到親人般的溫暖,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和配合治療的良好心態(tài),積極主動的配合醫(yī)護人員治療和護理爭取早日康復(fù)。

5 討論

雙硫醒樣患者多發(fā)于年輕男性,且身體健康有嗜酒習(xí)慣,年齡較輕,飲酒量多則病情越重,如果開始發(fā)病未予以重視,并拖延就診時間,則恢復(fù)時間越慢,且療效亦差。

另外,搶救及時用藥得當,較早使用鈉絡(luò)酮,可減輕乙醇在體內(nèi)蓄積,減輕或阻礙乙醇轉(zhuǎn)化乙醛進入三羧酸循環(huán),使療程縮短利于疾病的康復(fù),對治愈后的患者要定期隨防,應(yīng)嚴密觀察 1周左右,如發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀及時治療[3]。

6 健康教育

6.1 向患者及家屬宣傳飲酒與用相關(guān)知識,加強自身防護,防患于未然。

6.2 勸說患者禁煙禁酒,堅持鍛煉身體,注意保暖,避免受涼感冒,增強機體抵抗力。

6.3 強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑服藥,不隨意增減藥物的重要性,并指導(dǎo)家屬給予大力支持和宣傳,積極支持患者配合治療用藥的信心。

[1] 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.中國中醫(yī)藥出版社,2004.[2]王秀蘭,張淑文.臨床藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2009.