楊筱靜

肺癌現(xiàn)在仍是一種難以治愈的疾病,死亡率極高,其終末期的患者無論從心理還是生理上都有其特點(diǎn)。此期患者由于長(zhǎng)期慢性消耗,腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移引起的機(jī)體功能紊亂已無有效的治療方法,疼痛是肺癌晚期患者的主要癥狀之一,也是患者最為恐懼和最難忍受的癥狀,并從心理、生理、精神、社會(huì)等方面干擾和破壞患者的生存質(zhì)量?；颊邩O為痛苦,不再乞求過多的治療,而是更多地考慮如何減輕痛苦,提高患者的生存質(zhì)量,此時(shí)護(hù)理人員需有高度的同情心和責(zé)任心,為此對(duì)疼痛的控制有其獨(dú)特之處。

1 資料與方法

2005年 7月至 2010年 5月本院癌癥住院患者,經(jīng)病理證實(shí)為中晚期癌癥患者 50例,其中男 30例,女 20例,年齡40～75歲,患者手術(shù)治療后 20例,放療化療 30例。本組 50例患者均有不同程度疼痛其中輕度疼痛 3例(6%),中度疼痛 27例(54%),重度疼痛 20例(40%)。

2 心理護(hù)理

癌痛給患者生活帶來消極的影響,護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給患者提供心理以及社會(huì)支持幫助患者建立良好、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。安排家庭成員和親朋好友定期看望患者,使患者感受到家庭和親友的關(guān)愛,激發(fā)起珍惜生命、熱愛生活的熱情,增強(qiáng)對(duì)治療的信心。幫助患者和家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極應(yīng)對(duì)癌癥的挑戰(zhàn)。讓患者了解到,癌癥不是只等于痛苦和死亡。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,減輕痛苦,提高生存率已不是不可能的,從而使患者克服恐懼、絕望心理,保持積極樂觀情緒,充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛在力量,與疾病作斗爭(zhēng)。

王愛偉[1]認(rèn)為,控制疼痛的對(duì)策除了進(jìn)行藥物控制外還需結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。樹立信心,轉(zhuǎn)移患者的注意力,創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,改善患者的情緒,幫助患者與家屬建立和諧的關(guān)系,有利癌性疼痛的改善。彭成花[2]認(rèn)為,痛覺的沖動(dòng)發(fā)生于大腦皮層,大腦皮層對(duì)痛的反應(yīng)除了與疼痛的部位、強(qiáng)度、頻率有密切關(guān)系外,還受心理狀態(tài)的影響,如意志、信仰、意識(shí)、情緒、性格、環(huán)境、年齡、專心和分心等心理因素,他認(rèn)為疲倦、焦慮、緊張、恐懼、軟弱均能減低對(duì)疼痛的耐受力,增加疾病引起的疼痛程度,減輕心理負(fù)擔(dān)可提高疼痛閾。保持環(huán)境包括病室安靜、清潔,光線充足,室溫適中,空氣新鮮等,減輕對(duì)患者的刺激,以協(xié)同藥物作用提高止痛效果。

3 藥物療法護(hù)理

癌癥疼痛令人難以忍受。因此,緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥患者的主要內(nèi)容,可根據(jù)疼痛程度,合理采用WHO推薦使用癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法緩解疼痛:①輕度癌痛:給予非鴉片類鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林,輔助藥可給地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等;②中度癌痛:可選弱鴉片類藥,如可待因;③重度癌痛:用鴉片類藥,如嗎啡、度冷丁等。注意按時(shí)給藥,藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。護(hù)理人員在給患者注射藥物時(shí)盡量做到無痛注射,使痛苦降低到最低限度。應(yīng)用止痛藥物后注意觀察用藥的效果,有無藥物不良反應(yīng)等。一般非腸道給藥者,應(yīng)在用藥后 15～30 min開始評(píng)估,口服給藥 1 h后開始評(píng)估,了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間。當(dāng)所制定的用藥方案已不能有效止痛時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并重新調(diào)整止痛方案。在應(yīng)用陣痛藥期間,注意預(yù)防藥物的副作用,如阿片類藥物有便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜和精神紊亂等副作用,應(yīng)囑患者多進(jìn)富含纖維素的蔬菜和水果,或飲服番瀉葉沖劑等措施,緩解和預(yù)防便秘。惡心時(shí),應(yīng)囑患者做深而緩慢的深呼吸,或飲少量的碳酸飲料,吸吮硬而略帶酸味的糖果,有助于抑制惡心反射。翻身時(shí),勿突然大動(dòng)作轉(zhuǎn)動(dòng)身體,以防惡心中樞受到刺激而引起嘔吐。如有嘔吐,可遵醫(yī)囑給以止吐的藥物。

4 非藥物給藥法護(hù)理

4.1 放松止疼法 教會(huì)患者全身放松,如讓患者閉上雙眼,數(shù)數(shù)字,打呵欠,屈髖,屈膝平臥,放松腹部肌肉,讓患者作深呼吸,用鼻吸氣,然后張口慢慢呼氣[3],使患者全身松弛阻斷或減弱疼痛反應(yīng),達(dá)到止疼目的。

4.2 轉(zhuǎn)移止疼法 讓患者選擇在舒適的座位或臥位上,閉目養(yǎng)神,回憶一些有趣、可樂、美好的往事和美好的事物,也可根據(jù)患者的愛好看一些笑話、幽默書,一些舒緩優(yōu)美的音樂、相聲、小品等來分散注意力,來增強(qiáng)止疼效果達(dá)到暫時(shí)止疼的目的。

4.3 物理止疼法 可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)皮膚達(dá)到止疼目的。方法是局部用薄荷油、風(fēng)油精、冰片等外涂擦,也可以用熱療或冷療,阻斷疼痛反射信息來減輕疼痛。

5 減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素

采取各種護(hù)理措施減輕疼痛:提高安靜的環(huán)境,調(diào)整舒適的體位,保證患者充分的休息;小心搬動(dòng)患者,滾動(dòng)式平緩地給患者變化體位,避免托、拉動(dòng)作。必要時(shí),尋求協(xié)助,支撐患者各肢體,防止用力不當(dāng)引起病變部位疼痛。告知患者不宜突然扭曲或轉(zhuǎn)動(dòng)身體;指導(dǎo)、協(xié)助胸痛患者用手或枕頭護(hù)住胸部,以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛。

6 討論

晚期癌癥患者的癥狀有的可以用藥物來解決,但必須有更多而細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ),也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此,對(duì)從事臨終護(hù)理的護(hù)士,提出更高的要求,首先要具有高度的同情心和責(zé)任感,并且掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和各?？谱o(hù)理的理論與技術(shù)。此外,衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高對(duì)這一新興學(xué)科的認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)理論水平,并逐步建立適合于我國(guó)對(duì)晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷和支持療法的組織機(jī)構(gòu),以提高晚期癌癥患者的生命質(zhì)量。

[1] 王愛偉.癌性疼痛病人的心理護(hù)理.中華腹部疾病雜志,2005,05(2):148.

[2] 彭成花,劉金英.疼痛的心理護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21,(16):2219.

[3] 張海萍,李顧華.手術(shù)后患者的疼痛護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)進(jìn)展雜志,2004,2(10):68.