張旭

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院 2000～2010年行腹膜透析植管術(shù)共308例,其中男 158例,女 150例,年齡 14～82歲,平均 56歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 130例,高血壓腎小球動(dòng)脈硬化 40例,糖尿病腎病 113例,淀粉樣腎病 1例,慢性間質(zhì)性腎炎 15例,慢性腎盂腎炎 5例,多囊腎 4例。透析時(shí)間 3個(gè)月 ～7年。均采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行透析。透析方法均為持續(xù)性非臥床腹膜透析。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 患者因長(zhǎng)期受到疾病折磨,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,情緒上發(fā)生紊亂,出現(xiàn)悲觀、絕望、焦慮等心理,對(duì)疾病缺乏知識(shí),從而影響到睡眠、食欲,拒絕治療,我們應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理變化,和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者由主動(dòng)變?yōu)楸粍?dòng),保持良好的心理狀態(tài),使患者在心理上獲得安全感、親切感、信任感。通過(guò)健康教育及家庭指導(dǎo),患者了解腹膜透析操作過(guò)程、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、飲食的重要性等,能夠增強(qiáng)患者的自信心,主動(dòng)配合治療護(hù)理[1,2]。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者臥床休息,取平臥,在透析液排空后可取半臥位,保持床鋪清潔、干燥、平整,若有污染應(yīng)及時(shí)更換,盡量減少探視和不必要的人員流動(dòng),將患者置于腹膜透析宣教室,以利于日后對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)。術(shù)后囑患者臥床休息 3 d左右,進(jìn)食易消化、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。保持大便通暢,每日排便 1次,如有便秘,給予緩瀉劑。腹瀉腸蠕動(dòng)過(guò)快或便秘,均可導(dǎo)致透析管移位[3]。準(zhǔn)確記錄透析超濾量。

1.2.3 術(shù)后飲食指導(dǎo) 腹膜透析嚴(yán)重干擾了患者腹腔的防御機(jī)制。應(yīng)改善腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高免疫力,減少并發(fā)癥是預(yù)防感染的有效措施。病情穩(wěn)定的腹膜透析患者每天經(jīng)過(guò)透析液丟失蛋白質(zhì) 8～10 g[4]。因此患者宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,食入蛋白質(zhì)每日為 1.0～1.2 g/kg,其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白。應(yīng)盡量少食植物蛋白,因其含非必需氨基酸多,特別是少食豆類(lèi)及其制品。術(shù)后預(yù)防腹膜炎及出口感染和隧道感染的發(fā)生。

1.2.4 導(dǎo)管護(hù)理 固定好導(dǎo)管,避免牽拉或扭曲,穿寬松衣褲,觀察透析管路是否通暢,如不暢通,先檢查管路是否扭曲,是否有纖維素堵管,注意觀察切口敷料有無(wú)出血、滲液,如清潔無(wú)滲液,一般 6 d候更換切口敷料,10～14 d拆線。如有滲漏、外傷、感染、出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑出口處護(hù)理每 2天一次,不要強(qiáng)行剝離痂皮;避免使用刺激性消毒劑,切口消毒時(shí)用 0.5%碘伏由內(nèi)至外環(huán)形清洗。

2 家庭護(hù)理

2.1 患者的自身?xiàng)l件 住院透析治療后臨床癥狀明顯改善,精神良好,食欲改善,體質(zhì)量穩(wěn)定,血壓控制好各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。通過(guò)培訓(xùn)患者或家屬能熟練地獨(dú)立完成各項(xiàng)透析操作技術(shù);熟練的掌握無(wú)菌透析操作步驟;熟練腹透管護(hù)理的常規(guī)操作等。并能自覺(jué)遵從醫(yī)囑,有長(zhǎng)期主動(dòng)配合治療和積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。

2.2 換液環(huán)境的準(zhǔn)備 操作前洗手,注意無(wú)菌操作,不要污染透析液。使用前雙手?jǐn)D壓透析液袋如無(wú)透析液滲漏方可使用。每次使用前用天平稱(chēng)測(cè)透析入液的重量(去掉外層塑料),透析后稱(chēng)重量,并認(rèn)真準(zhǔn)確地登記。每 24小時(shí)總結(jié) 1次出入量,以掌握透析超濾量[5]。透析需單居室場(chǎng)所進(jìn)行,要注意室內(nèi)干凈,減少物品的放置,避免蒼蠅及其他飛蟲(chóng)或灰塵在空中飛揚(yáng),并要避開(kāi)通風(fēng)口。床單、被罩每周更換一次,勤洗澡,勤換內(nèi)衣,不穿緊身衣褲。

2.3 醫(yī)院方面準(zhǔn)備 建立家庭透析檔案,有專(zhuān)職護(hù)士對(duì)每例患者做好各項(xiàng)記錄和透析培訓(xùn),定時(shí)家訪,根據(jù)需要隨時(shí)提供醫(yī)療幫助和醫(yī)學(xué)信息。

3 討論

尿毒癥是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段,是不可逆的慢性危重病癥。20世紀(jì) 80年代以來(lái),腹膜透析治療的患者呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。腹膜透析經(jīng)不斷改進(jìn)與發(fā)展至今已挽救了許多尿毒癥患者的生命,正確合理的應(yīng)用該療法并采取積極有效的護(hù)理措施,可有效改善患者生活質(zhì)量,推移腎移植時(shí)間。腹透治療價(jià)廉、操作簡(jiǎn)單、患者可在家自行透析,適合幾乎所有中末期腎臟病的治療。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹膜透析患者的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。正確合理的應(yīng)用腹膜透析療法結(jié)合積極有效的護(hù)理措施對(duì)于維持尿毒癥的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命有重要臨床意義。

[1] 化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(2):200.

[2] 洪惠萍.腹膜透析患者血壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(4):90.

[3] 劉伏友,彭佑銘.腹膜透析.人民衛(wèi)生出版社,2000,12:403-404.

[4] 劉伏友,鼓佑銘.腹膜透析.北京:人民出版社,2000:302-573.

[5] 郭兆安,郭立伍,司國(guó)民.腎炎尿毒癥防治 560問(wèn).北京:中國(guó)中醫(yī)出版社,1998:363.