朱錦容

妊娠期高血壓疾病在我國(guó)發(fā)生率為 9.4%[1],是以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多臟器的損害,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內(nèi)凝血,甚至死亡。該疾病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。我院自2005年 7月至2010年 6月共收治妊娠期高血壓疾病患者 98例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 98例,初產(chǎn)婦 65例,經(jīng)產(chǎn)婦 33例,年齡 22～40歲,平均 27歲。分娩孕周 36周 ～42周。其中妊娠期高血壓 12例,子癇前期 80例(輕度子癇前期 28例,重度子癇前期 52例),妊娠合并慢性高血壓病 6例。

1.2 分娩方式 陰道分娩 28例,剖宮產(chǎn) 70例。

1.3 母嬰情況 2例重度子癇前期患者入院后發(fā)生子癇,1例為剖宮產(chǎn)術(shù)前子癇,1例為陰道分娩后子癇。98例患者病情均得到有效控制。新生兒發(fā)生輕度窒息 12例,重度窒息 2例。出院時(shí)母嬰情況良好。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 入院后應(yīng)根據(jù)患者不同的心理素質(zhì)以及對(duì)疾病和健康的不同認(rèn)識(shí)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。多數(shù)患者有恐懼、焦慮的不良情緒,擔(dān)心治療用藥對(duì)胎兒不利,對(duì)此類患者著重詳細(xì)說(shuō)明治療的安全性及該病完全可以治愈,說(shuō)明保持健康樂(lè)觀的心理狀態(tài)是治愈的關(guān)鍵。另有部分患者因文化程度低或來(lái)自農(nóng)村,對(duì)疾病不夠重視,不配合治療,對(duì)此類患者著重詳細(xì)說(shuō)明妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害,說(shuō)明治療的必要性。另外還要做好家屬工作,依靠家屬做好患者的思想工作,營(yíng)造良好的治療氛圍?？傊?要與患者多溝通,善于發(fā)現(xiàn)她們的心理問(wèn)題,及時(shí)解決,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使其能積極配合藥物治療。

2.2 生活護(hù)理 對(duì)妊娠期高血壓疾病患者盡量安排在安靜的病房,特別是重度子癇前期患者,要安排在單間,保持病房整潔安靜,空氣清新,避免聲光刺激,各種操作均要輕柔,病房?jī)?nèi)放置好各種急救器材。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物,水腫明顯者應(yīng)限制食鹽攝入。要保證患者的睡眠時(shí)間≥9 h,宜取左側(cè)臥床休息,左側(cè)臥位可以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,有利于下腔靜脈的回流,增加回心血量,改善子宮胎盤供血。

2.3 產(chǎn)前觀察和護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及宮縮、胎心、胎動(dòng)情況,注意患者神志是否清晰。硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病,對(duì)降低孕婦血壓、預(yù)防治療子癇有肯定的作用[2]。使用硫酸鎂解痙,要注意:①滴速為 1～2 g/h;②定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸≥16次/m in,尿量每小時(shí)≥25ml或 24h≥600ml。并準(zhǔn)備好鈣劑以防出現(xiàn)中毒反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)血壓≥180mm Hg,脈搏≥110次/min,呼吸≥20次/m in,應(yīng)注意早期心力衰竭,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并配合做好相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.4 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 第一產(chǎn)程保持患者安靜,消除其焦慮情緒,密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及宮縮、胎心情況。第二產(chǎn)程,為避免產(chǎn)婦屏氣用力誘發(fā)子癇,采取會(huì)陰側(cè)切、胎吸助產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。第三產(chǎn)程,娩出胎兒后注意胎盤有無(wú)及時(shí)娩出,警惕產(chǎn)后出血。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后仍需鎮(zhèn)靜、解痙、降壓治療,警惕產(chǎn)后子癇發(fā)生。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后 24 h內(nèi),最晚可在產(chǎn)后10 d發(fā)生,我科重度子癇前期患者產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂解痙72 h。病情嚴(yán)重患者產(chǎn)后不提倡母乳喂養(yǎng),暫人工喂養(yǎng)新生兒。護(hù)理人員給予患者心理安慰,做好乳房護(hù)理,定時(shí)幫助患者擠奶,并保持會(huì)陰清潔干燥,防止產(chǎn)褥感染。

2.6 子癇的護(hù)理 一旦患者發(fā)生子癇,應(yīng)動(dòng)作熟練、迅速進(jìn)行救治。吸氧,口中置開(kāi)口器防止口舌咬傷、窒息,防止墜地受傷,并保持病房安靜,盡量減少刺激,密切觀察生命征及神智。抽搐控制后根據(jù)患者情況決定終止妊娠方式。如為產(chǎn)后子癇,按醫(yī)囑用藥治療,密切觀察病情變化。

3 討論

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,易促發(fā)血栓形成,發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)腦血管破裂或蛛網(wǎng)膜下腔出血,甚至發(fā)生腦疝死亡[3]。妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿,適時(shí)終止妊娠。而現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān),而且與心理和社會(huì)因素也有密切的聯(lián)系。故及時(shí)有效的全方位護(hù)理,是治療妊娠期高血壓疾病成功的重要原因之一。

[1] 豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:74.

[2] 張曉平,黃海燕,麻爽.硫酸鎂治療妊高癥前后鈣、鎂及一氧化氮的相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,32(2):136-137.

[3] 張晶鑫,王化麗.妊高癥并發(fā)腦血管疾病 7例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1):40.