郭俊雅

食管支架置入術(shù)常應(yīng)用于食管癌的姑息性治療,可使食管狹窄再通,緩解梗阻引起的吞咽困難,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,提高其生活質(zhì)量,同時(shí)可防止吸入性肺炎。與其他治療方法相比,食管支架置入術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高,吞咽困難即刻緩解率達(dá) 98%[1]。我科對(duì) 20例食管癌患者行食管支架置入術(shù),取得了滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 20例,男 12例,女 8例;年齡 39～77歲。食管癌性狹窄 8例,食管癌術(shù)后吻合口狹窄 7例,食管癌放療后狹窄 5例,均經(jīng)胃鏡確診。病灶位于食管上段 3例,中段 10例,下段 7例。

1.2 設(shè)備及器材 應(yīng)用 Olympus生產(chǎn)的 GIF2H 260電子胃鏡、導(dǎo)引鋼絲、不同型號(hào)擴(kuò)張器,國(guó)產(chǎn)記憶鎳鈦合金帶膜支架、支架置入器、牙墊等。

1.3 結(jié)果 20例支架均 1次被準(zhǔn)確置入預(yù)定位置,且復(fù)形良好,使食管狹窄得到擴(kuò)張。術(shù)后 6h均能進(jìn)少量流質(zhì),2～3 d進(jìn)半流質(zhì);18例隨訪 3個(gè)月未再出現(xiàn)進(jìn)食困難、嗆咳及吞咽疼痛癥狀,無(wú)支架移位、脫落和嚴(yán)重并發(fā)癥,全身狀況得到改善,生存期延長(zhǎng),生活質(zhì)量大大提高。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者系癌癥晚期,存在悲觀失望等負(fù)性心理反應(yīng)。由于病程長(zhǎng),精神壓力大,體質(zhì)狀況也差,易產(chǎn)生緊張、恐懼和疑慮心理;同時(shí)對(duì)支架置入缺乏了解,既希望擴(kuò)張后解除痛苦,又擔(dān)心術(shù)后癥狀改善不明顯,更害怕加重病情及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)這些情況,筆者對(duì)其進(jìn)行健康教育,多關(guān)心體貼鼓勵(lì)患者,耐心做好安慰解釋工作,并向患者講清手術(shù)的目的、步驟、優(yōu)越性以及配合方法、可能發(fā)生的不良反應(yīng),從而贏得了患者的信任,消除了其焦慮恐懼心理,使其以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前行食管吞鋇檢查明確診斷,并確定食管狹窄位置、長(zhǎng)度、程度和有無(wú)合并縱隔瘺,以確定采用支架的類型、長(zhǎng)度和內(nèi)徑。術(shù)前 4 h禁食,以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。保持口腔清潔,除去活動(dòng)性義齒,必要時(shí)拔去齲齒和松動(dòng)的牙齒。

2.3 術(shù)中配合 ①取左側(cè)臥位,協(xié)助其口含牙墊(有義齒取下),告知患者在手術(shù)過(guò)程中不能說(shuō)話,如有不適,可用手示意,惡心較重時(shí)做深呼吸,口腔分泌物盡可能吐出;②配合醫(yī)師在 X線監(jiān)視下將導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位達(dá)胃腔,醫(yī)師在退出胃鏡時(shí)要頂住導(dǎo)絲防止滑出;③對(duì)于食管狹窄患者,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入擴(kuò)張?zhí)綏l,對(duì)狹窄部位由小到大依次擴(kuò)張至胃鏡能順利通過(guò);④支架置入的關(guān)鍵是位置必須準(zhǔn)確,護(hù)士在術(shù)前需充分了解患者病情,仔細(xì)閱讀食管 X線片,狹窄部擴(kuò)張后,從胃鏡的刻度牢記狹窄的位置、長(zhǎng)度,配合醫(yī)師準(zhǔn)確定位。

2.4 體位及飲食指導(dǎo) ①體位:術(shù)后抬高床頭,取頭高腳低半斜坡位,以減少食物反流,放置高位支架者應(yīng)指導(dǎo)患者頭部勿過(guò)度搖擺,防止支架磨破大血管而出血;②飲食:食管癌患者常有速食習(xí)慣,置入支架后部分食管喪失蠕動(dòng)功能,且內(nèi)壁不光滑,特別是進(jìn)固體時(shí)容易發(fā)生阻塞,因此,支架置入術(shù)后患者的飲食護(hù)理非常重要,術(shù)后禁食 2 h后方可進(jìn)少量溫流質(zhì),第 2天根據(jù)患者情況進(jìn)半流質(zhì),3 d后可進(jìn)軟食,1周后可進(jìn)普食。飲食一定要少量多餐、細(xì)嚼慢咽,切勿操之過(guò)急。每次進(jìn)食完畢后可飲 40℃的溫開(kāi)水 200 ml沖洗食管,減少食物滯留管腔。禁食粗糙生硬、刺激性、黏性及冰冷食物,以免支架變軟移位。

2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后4～6 h內(nèi)注意觀察生命體征,了解有無(wú)食管內(nèi)出血或支架滑脫。如少量出血可對(duì)癥處理;出血量多時(shí)立即告之醫(yī)生,及時(shí)處理并注意觀察生命體征,防止發(fā)生休克。注意觀察患者胸骨后疼痛的程度,及時(shí)給予止痛處理。適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染。術(shù)后 24 h可逐漸進(jìn)食液體食物,之后可進(jìn)食半固體、固體食物,循序漸進(jìn)、少量多餐,注意細(xì)嚼慢咽,以免食物團(tuán)塊阻塞內(nèi)支架。防止暴飲暴食,避免進(jìn)食冰冷食物,以防內(nèi)支架變形造成移位。若出現(xiàn)食物反流,可應(yīng)用抗酸制劑以減輕癥狀,忌食辛辣食物。術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)注意觀察是否有支架移位或滑脫現(xiàn)象,若出現(xiàn)這種情況,可取出支架或重新放置。術(shù)后 2個(gè)月或 6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行隨訪,用內(nèi)鏡或鋇餐造影檢查,體質(zhì)恢復(fù)后可做其他綜合治療,如放療、化療等。

3 小結(jié)

內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)是新型的內(nèi)鏡診療技術(shù),不僅提高了食管癌患者的生活質(zhì)量,改善了患者的全身情況,而且支架本身壓迫癌腫,防止出血;同時(shí)使局部血供減少,減慢癌腫生長(zhǎng)速度,延長(zhǎng)患者的生存期[2,3],通過(guò)對(duì)本組 20例食管支架置入術(shù)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,提高了本組患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)了其生存時(shí)間。

[1] 廖家智.消化道支架臨床應(yīng)用進(jìn)展.胃腸病學(xué),2002,7(1):50-52.

[2] 徐麗芳,鄭銓,吳新萍.胃鏡直視下置放金屬支架治療食管狹窄及食管氣管瘺 56例臨床觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,1999,5(2):50-61.

[3] 陸偉,朱海杭,張旭東,等.內(nèi)鏡下金屬帶膜支架置入治療食管氣管瘺.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(7):43-45.