張曉艷 劉玉琢 劉慧娟

近年來(lái),醫(yī)院剖宮產(chǎn)率不斷上升,而剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥應(yīng)用率已達(dá)到 100%,安全用藥問(wèn)題不容忽視。為了解我院剖宮產(chǎn)婦抗菌用藥應(yīng)用合理性,現(xiàn)對(duì)我院 2010年 5～7月份 30例剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2010年5～7月剖宮產(chǎn)手術(shù)出院病歷30例。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查,內(nèi)容包括手術(shù)者姓名、年齡、入出院診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用情況(包括藥品名稱、用法、用量、用藥時(shí)間、藥物過(guò)敏)手術(shù)前后感染情況,切口愈合情況等。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期產(chǎn)婦情況及用藥情況 30例剖宮產(chǎn)手術(shù) 100%應(yīng)用抗菌藥物。其中術(shù)前有泌尿系統(tǒng)感染使用治療性抗菌藥物 2例,其余 28例抗菌用藥是預(yù)防性用藥。用藥時(shí)間為 3～8 d,平均 7.1d;均為術(shù)后 0.5～2 h回病房后開始用藥;術(shù)中出血量有 4例為 400～800m l,其余均≤300ml;手術(shù)持續(xù)時(shí)間為 40m in～1.5 h;藥物過(guò)敏 2例(青霉素過(guò)敏 2例);中度貧血 1例。30例產(chǎn)婦均在體溫正常、情況穩(wěn)定后停藥(術(shù)前術(shù)后無(wú)感染患者大部分是在 7 d切口拆線后停藥)。切口愈合均為甲級(jí)愈合。

2.2 抗菌藥物使用 剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用頻率。

2.2.1 青霉素鈉 2例 口服用法:靜脈滴注,5.55%;2、阿奇霉素 5例用法:靜脈滴注,13.89%;3、甲硝唑 3例用法:靜脈滴注,8.33%;4、頭孢氨芐片 1例用法:po,2.78%;5、奧硝唑 1例用法:靜脈滴注,2.78%;6、頭孢哌酮/舒巴坦鈉 12例用法:靜脈滴注,3.33%;7、阿洛西林鈉 6例用法:靜脈滴注,16.67%;8、美洛西林鈉 2例用法:靜脈滴注,5.55%;9、頭孢西丁鈉 2例用法:靜脈滴注,5.55%。

2.2.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 單用 23例(76.67%),兩聯(lián)用藥 6例(20.00%),三聯(lián)用藥 1例(3.33%),更換抗菌藥品種 4例(無(wú)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持)。

2.2.3 延長(zhǎng)用藥時(shí)間原因主要有:①術(shù)前感染;②術(shù)后切口感染;③輕度貧血。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬Ⅱ類切口手術(shù),需用抗菌藥作為預(yù)防用藥,以減少術(shù)中的感染[1]。

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的最佳給藥時(shí)間為術(shù)前 0.5～2h或麻醉開始時(shí),已達(dá)到殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的目的。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 h或失血量大(＞1500ml)可與術(shù)中給予第 2劑,鑒于剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性可于胎兒臍帶夾閉后立即給予抗菌藥物,其優(yōu)勢(shì)在于避免胎兒接受抗菌藥。我院除 2例治療性用藥外其余 28例預(yù)防性用藥均為術(shù)后進(jìn)入病房后才初次給藥,初次給藥的時(shí)間不合理。

3.2 預(yù)防術(shù)后感染應(yīng)用抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)整個(gè)過(guò)程和手術(shù)感染后4 h,預(yù)防用藥時(shí)間為 24h,必要時(shí)可延長(zhǎng)至 48h。對(duì)術(shù)前已感染者應(yīng)按照治療性應(yīng)用原則而定。一般應(yīng)短期使用,擇期手術(shù)后不必再用,使用抗菌藥物＞3 d并不能有效降低術(shù)后感染并發(fā)率。我院 30例預(yù)防用藥無(wú) ＜3 d者,平均 7 d,總的用藥療程偏長(zhǎng),即易引起菌群失調(diào)、誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥,又浪費(fèi)醫(yī)藥資源,給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 根據(jù)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》的選藥原則[1],應(yīng)選用“廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價(jià)廉”的藥物。剖宮產(chǎn)手術(shù)淺層感染以革蘭陽(yáng)性球菌為主,而深層組織感染則以革蘭陰性厭氧菌以及革蘭陰性需氧菌為主,針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌,應(yīng)選青霉素、氨芐青霉素或一代頭孢菌素。針對(duì)革蘭陰性菌應(yīng)選用二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟鈉加甲硝唑(β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者可選用克林霉素)。我院主要使用青霉素、阿洛西林、阿奇霉素、頭孢哌酮/舒巴坦鈉單用或與甲硝唑聯(lián)用。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類廣譜抗生素,為抑菌劑,一般不做預(yù)防感染用藥,而頭孢哌酮/舒巴坦鈉屬限制性抗菌藥物,用藥比例偏高并且作為預(yù)防性感染用藥起點(diǎn)高,應(yīng)加以改進(jìn)。我院克林霉素應(yīng)用量較少。

3.4 其他 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用基本合理,與甲硝唑聯(lián)用應(yīng)于停藥后 5～7h哺乳,以盡量減少對(duì)新生兒的不良影響;少數(shù)青霉素用法為 1次/d,這種給藥方法峰谷血藥濃度相差大,給藥間隔時(shí)間長(zhǎng),不利于治療,且易產(chǎn)生耐藥,應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)加以調(diào)整;治療性應(yīng)用及更換抗菌藥物品種缺少藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì).中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南.中華外科雜志社,2006,12:44(23):1594.