李雪梅

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥。宮腔紗布填塞術(shù)控制嚴(yán)重的子宮岀血既往也取得較好的效果,但是由于經(jīng)過(guò)宮腔操作增加感染機(jī)會(huì),加之大出血后機(jī)體抵抗力下降易繼發(fā)感染,很長(zhǎng)一段時(shí)間產(chǎn)科醫(yī)生忌諱宮腔填塞紗布。我院自2006開(kāi)始在治療難治性的產(chǎn)后出血中,應(yīng)用宮腔紗布填塞術(shù),術(shù)后給予頭孢菌素類及甲硝唑類聯(lián)合應(yīng)用,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 10月至 2009年 9月我科共分娩6988例,其中剖宮產(chǎn) 1065例。剖宮產(chǎn)術(shù)中岀血 ＞1000ml者57例,其中 21例經(jīng)縫合創(chuàng)面及大血管,按摩子宮,給予靜脈滴注宮縮劑,宮體、子宮下段直接注射宮縮劑,同時(shí)米索前列醇口服及塞肛達(dá) 600μg,岀血仍不止,給予行宮腔紗布填塞術(shù)。其中 6例是前置胎盤,5例為重度妊高征,5例疤痕子宮例,2例前置胎盤并淺肌層植入,2例邊緣性前置胎盤病例,還有 1例為雙胎妊娠。經(jīng)陰道分娩中出血 ＞800ml者 15例,有 5例經(jīng)按摩子宮,宮縮劑靜滴,同時(shí)米索前列醇口服及塞肛仍岀血不止,亦行宮腔紗布填塞術(shù)。其中 3例為第二產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)婦極度疲勞宮縮乏力,1例為妊高征,另 1例為邊緣性的前置胎盤。

1.2 宮腔紗布填塞方法 剖宮產(chǎn)中胎盤剝離面有大血管岀血者迅速縫扎大血管,用兩塊干紗墊臨時(shí)壓迫創(chuàng)面止血。用2-3塊干紗墊拆開(kāi)縫線后重新首尾相接簡(jiǎn)單縫合在一起,先用相連接紗條一端自宮底開(kāi)始填塞,待切口以上填塞后移開(kāi)紗墊,再以另一端從宮頸填至切口。注意:在填塞過(guò)程中,要有序填塞壓緊紗布不留空隙,以免壓迫不力;在填塞子宮下段即宮頸至切口部分時(shí),要先將紗條頂端經(jīng)宮頸送入陰道 2～3cm,以便術(shù)后取出;填塞完畢后,要以 4把組織鉗提起子宮切口上下及兩角以便縫合子宮肌層時(shí)避開(kāi)紗條。陰道分娩時(shí)用干紗布填塞困難,加之陰道細(xì)菌容易帶到宮腔,我們采用安多福將紗布浸濕后填塞,從宮底有序填塞至宮頸。

1.3 紗布放置時(shí)間 紗布放置 24～36h取出,術(shù)后當(dāng)天給予宮縮劑 10U每 6小時(shí)肌肉注射一次,次日改為每 8小時(shí)肌注一次。取紗布前 30min給予米索前列醇 200μg口服。術(shù)后在腹壁以水彩筆畫(huà)出子宮輪廓,以便術(shù)后觀察子宮復(fù)舊,防止宮腔積血。

1.4 抗菌素使用 考慮產(chǎn)婦哺乳,甲硝唑用 3d停藥。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用頭孢菌素 3～5d,術(shù)后5d傷口 I期愈合。

2 結(jié)果

21例宮腔紗布填塞術(shù)后 20例產(chǎn)后岀血停止,1例產(chǎn)婦為第二胎孕足月順產(chǎn),產(chǎn)后立即出現(xiàn)寒顫、胸悶,給予地塞米松 20mg后,上述癥狀好轉(zhuǎn),但陰道出血多,經(jīng)按摸子宮,岀血不止,給予宮腔紗布填塞后,陰道岀血仍如月經(jīng)量,懷疑可能是羊水栓塞,向家屬交代病情后行子宮全切術(shù)。20例術(shù)后給予頭孢菌素類和甲硝唑聯(lián)合治療,無(wú) 1例產(chǎn)后感染和晚期產(chǎn)后大出血,術(shù)后傷口均 1期愈合出院。42d隨訪子宮復(fù)舊好,無(wú)慢性盆腔炎遺留。

3 討論

宮腔紗布填塞術(shù)簡(jiǎn)便易行,可迅速止血。特別是新概念剖宮產(chǎn)為腹壁橫切口髂內(nèi)動(dòng)脈不易暴露,致行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎困難,用此方法止血效果好。所用材料隨時(shí)可取,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可施行。產(chǎn)后岀血因失血多,機(jī)體抵抗力差,如前置胎盤因多次人流后胎盤植入,均是在子宮下段及子宮頸,此處肌層薄弱,收縮力差且對(duì)宮縮劑敏感度差,應(yīng)用宮腔紗布填塞術(shù)后選用廣譜抗菌素及抗厭氧菌治療,同時(shí)出血多給予輸血糾正貧血。避免了產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后大出血,更重要的是保全了子宮,減輕了患者的生理及心理負(fù)擔(dān)。如將子宮切除,即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病發(fā)病率高 3.3倍[1],所以盡可能保留。我院 21例中只有 1例切除子宮,因此,宮腔填塞紗條是一種快速、有效、安全的止血方法,黃潔敏等[2]提倡用于因?qū)m縮乏力、胎盤植入及前置胎盤引起的難治性出血患者,可避免因出血過(guò)多而切除子宮。

宮腔填塞紗條可引起的并發(fā)癥為感染、隱匿性出血及取紗條時(shí)再次出血,臨床中我們總結(jié)出以下幾點(diǎn),可減少這些并發(fā)癥的發(fā)生;①嚴(yán)格無(wú)菌操作,應(yīng)用有效的抗生素;②填塞前,紗條可用碘伏液浸濕后擰干;③填塞紗條一定要充分,不遺留空腔;④嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對(duì)嚴(yán)重宮縮乏力出血或 DIC者,不宜應(yīng)用填塞術(shù);⑤宮腔紗條 24 h后取出,取出前半小時(shí)應(yīng)用縮宮素?？傊?宮腔填塞紗條,方法簡(jiǎn)單,效果迅速滿意,還可保留患者的子宮及生育功能,不失為一種值得臨床推廣的搶救措施。

[1] 劉桂英,佟靜,張健,等.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血68例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999;115(9):569-572.

[2] 黃潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志,2000;35(6):379-382.