邢占剛

用 CT檢查腦積水,可以解決積水程度、分型及病因三大問題,提供了早診早治的可能性和可靠性大大降低了死亡率,減少并發(fā)癥。

1 一般資料

收集我院 2008～2009年來我院就診的 85例因腦脊液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)部因素造成腦積水病例,其中腦室內(nèi)阻塞性腦積水 43例,腦室外阻塞性腦積水 40例。功能性腦積水 2例。85例患者中:男 53例,女 32例。14歲以下小兒 25例,占30%。:30歲以下 27例,占 31.76%。

1.1 主要臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐進(jìn)行性加重。視乳頭水腫。有腦積液檢查記錄者 31例,生化正常者 3例,蛋白增高 10例,余為各種炎性改變。壓力 ＜180 mmH2O 3例。 ＞180 mmH2O5例。

1.2 病因 (成人組)腫瘤 16例,炎性粘連 18例,寄生蟲病 2例,良性囊腫 1例,不明原因 23例。兒童組:炎性粘連13例,先天發(fā)育異常 6例,腫瘤 4例,不明原因 2例。經(jīng)手術(shù)治療 54例。其中全或部分切除者 24例,單純引流 30例。單純放療 3例,內(nèi)科保守治療 25例,不明情況 3例。

2 CT檢查

CT所見腦脊液的循環(huán)及吸收障礙是腦積水的主要病因。本文著重予觀察腦積水形成后腦室、池形態(tài)改變。部分進(jìn)行指數(shù)測量。將腦積水依腦室大小分為輕中重三度。從腦室、池及周圍顱腦結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)合增強(qiáng)前后病灶密度變化,大部分病例均能夠手術(shù)前做出分型、分度及病因診斷。

3 結(jié)果

腦室擴(kuò)大:1側(cè)腦室 全部病例均可顯示,對(duì)稱或基本對(duì)稱擴(kuò)大者占 81例,局限性單側(cè)擴(kuò)大 4例,發(fā)生積水后,前角首先變鈍,室壁外側(cè)緣由內(nèi)凹弧線轉(zhuǎn)為平直,進(jìn)而加重成外凸弧形。腦池 ①枕大池(小腦部分),能見到 52例,占 61%;②基底池中橋腦前池能見到 68例,占 80%;③四疊體池 80例顯示,占 94%;④外側(cè)裂池 能見到為 2例,占 73%;⑤腦溝,41例顯示較滿意,占 48%,

4 討論

4.1 CT掃描檢查腦積水突出的優(yōu)點(diǎn)不僅安全無創(chuàng)傷,而且同時(shí)顯示了擴(kuò)大的腦室、池、及室內(nèi)外結(jié)構(gòu)形態(tài)和密度,因而彌補(bǔ)了氣腦和血管造影的不足,使腦積水的病因、分型及分度方面診斷都有了提高。

4.2 CT鑒別腦積水的類型可能性與可靠性。由于 CT可以直接顯示了擴(kuò)大的腦室腦池,而且對(duì)病灶本身密度及部位顯示比較準(zhǔn)確清楚,對(duì)腦室內(nèi)阻塞性腦積水診斷無困難,準(zhǔn)確率高。腦室外阻塞性腦積水的診斷關(guān)鍵是對(duì)腦池及腦溝的觀察。觀察測量中主要腦池如基底池、外側(cè)裂池、四疊體池等顯示率均在 70～80%。CT圖象是生理狀態(tài)下自然形態(tài),不受物理化學(xué)物質(zhì)刺激干擾,因而比較客觀。所以全面地比較觀察,及必要的測量,結(jié)合病史對(duì)腦積水的分型分類并不十分困難而且還可以做到準(zhǔn)確定位。少見的功能性腦積水,主要由脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等引起,當(dāng)發(fā)現(xiàn)了腦室內(nèi)的瘤體,又觀察到腦池及腦溝的擴(kuò)大,多可以做出診斷。

4.3 CT估計(jì)腦積水程度的正確性與可靠性,對(duì)采取何種治療方法及估計(jì)預(yù)后有幫助。腦室體積大小是腦積水程度的標(biāo)志。腦室擴(kuò)大程度與臨床征狀可以不成一定比例,尤其對(duì)于嬰幼兒,及時(shí)了解腦室擴(kuò)大程度,對(duì)臨床治療方案選擇有決定意義。分流術(shù)的選擇一般不宜在重度,皮質(zhì)功能不可逆時(shí)才進(jìn)行。對(duì)已進(jìn)行分流者定期復(fù)查、觀察療效、估計(jì)預(yù)后是必要的。對(duì)于腦室外阻塞性腦積水者當(dāng)進(jìn)入代償階段(正壓腦積水)后,腦室處于擴(kuò)大狀態(tài),高癥顱壓狀可不明顯,腦實(shí)質(zhì)受壓的癥狀可以出現(xiàn),及時(shí)了解腦室形態(tài)及腦實(shí)質(zhì)改變,有助于臨床及時(shí)診治。

4.4 腦室擴(kuò)大的鑒別診斷中腦室外阻塞性腦積水需與腦萎縮繼發(fā)腦室擴(kuò)大相鑒別。我們依據(jù) Francoi s等提出正常者腦萎縮者,腦島-內(nèi)板距離(B)大于 1/3顱中線 ～內(nèi)板距。(如腦島外緣 ～中線距離為 A,則 2 B＞A。腦積水者 2 B＜A。對(duì)能見到外側(cè)側(cè)的 62位腦積水測量結(jié)果 55例 2 B＜A,占 89%。5例疑患腦積水合并腦萎縮者,3例有腦炎史,2例60歲以上。除進(jìn)行指數(shù)測量外,腦積水者腦室輪廓光整,張力高,腦室擴(kuò)大重于腦池?cái)U(kuò)大。腦萎縮者,腦室輪廓不光整,可有牽拉,體腦實(shí)質(zhì)密度減低,周圍腦裂擴(kuò)大尤為顯著。結(jié)合病史多可診斷。

總之總結(jié)分析 85例原發(fā)于腦脊液循環(huán)內(nèi)部病因造成腦積水病例,注意到青年兒童是高發(fā)年齡組。提出腦積水可按各腦室及腦池形態(tài)改變,結(jié)合指數(shù)測量確定擴(kuò)大的程度;并依據(jù)梗阻性質(zhì)采用腦室內(nèi)阻塞性(即梗阻性)和腦室外阻塞性.(交通性)及功能性腦積水的分型方法。討論對(duì)于腦室外阻塞性腦積水,要全面觀察比較腦池腦溝改變,以做到準(zhǔn)確定位的可能性與可靠性。正確估計(jì)腦積水程度,包括治療前后的動(dòng)態(tài)觀察,明確分型及病因是腦積水病例診斷的重要內(nèi)容。