佟強(qiáng) 王宏霞

我科自 1995年 1月至 2001年 12月收治酒精性肝病100例,現(xiàn)就其臨床資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 100例,均為男性;年齡 26～81歲。其中 66例飲白酒(40°～50°)為主,量為每日 150 mg以上;34例飲啤酒為主(11°～12°),量為每日 1000 g以上飲酒時(shí)間全部病例均在 5年以上。職業(yè):酒廠工人 48例,司機(jī) 23例,個(gè)體經(jīng)營(yíng)者 15例,其他 14例。

1.2 診斷依據(jù) ①有長(zhǎng)期大量持續(xù)飲酒史(每日飲白酒 150 mg以上,啤酒 1000g以上,持續(xù) 5年以上);②具有食欲不振、乏力、腹脹、肝脾腫大、腹水、嘔血等臨床表現(xiàn);③實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT、AST、r-GT升高或白蛋白降低,血清膽紅素升高;④B超:具有脂肪肝、肝炎或肝硬化的顯像圖。本組全部病例均符合以上 4項(xiàng)中的 3項(xiàng)以上,并結(jié)合臨床除外其他原因的肝病。

1.3 臨床表現(xiàn) 食欲不振 64例,消瘦 44例,嘔吐 21例,上腹痛 33例,肝大 18例,發(fā)熱 3例,黃疸 28例,蜘蛛痣 41例,肝掌 33例,腹水 23例,嘔血 21例,黑便 23例,腹壁靜脈曲張9例,撲翼樣震顫 8例,掌攣縮 5例,驚厥 4例,意識(shí)障礙 11例,皮膚瘀斑 2例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 ALT升高 44例,最高值達(dá) 5765.31U/L;r-GT升高89例,最高值達(dá) 5421.6U/L;血清白蛋白降低 37例,血清膽紅素升高 22例,最高值達(dá) 61.52μmol/L;HbsAG(+)4例。

1.5 預(yù)后 治愈 28例,好轉(zhuǎn) 53例,無效 9例,惡化 7例,死亡 3例。

2 討論

2.1 發(fā)病情況 近年來,隨著人民生活水平的改善酒精消耗量的增加,酒精性肝病有增多的趨勢(shì),發(fā)病者絕大多數(shù)為男性,這與男性占嗜酒者絕大多數(shù)及男性多持續(xù)飲酒有關(guān)。酒精性肝病與職業(yè)也有一定的關(guān)系,即多發(fā)于酒廠工人、司機(jī)等。病情程度與飲酒量、飲酒持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。

2.2 發(fā)病機(jī)理 乙醇對(duì)肝臟有直接的毒性作用。使肝細(xì)胞的線粒體受損,并使線粒體內(nèi)的三羧酸循環(huán)受抑制,從而使脂肪氧化減弱,肝內(nèi)脂肪酸增多、超過肝臟的處理能力而形成脂肪肝。重度酒精中毒可致肝細(xì)胞變性壞死,而形成酒精性肝炎。長(zhǎng)期重度代謝紊亂和脂肪瘀積的肝細(xì)胞壓迫肝竇引起肝細(xì)胞缺血壞死、纖維化增生進(jìn)而演變?yōu)楦斡不?/p>

2.3 臨床特點(diǎn) 酒精性肝病在臨床上主要是包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化。它們可因個(gè)體對(duì)酒精毒性的易感性不同而單獨(dú)存在或并存。酒精性肝病發(fā)病多隱蔽,脂肪肝多數(shù)無癥狀或呈食欲不振、肝區(qū)隱痛及肝臟腫大。酒精性肝炎除上述癥狀外伴肝功改變、轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)和 r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)升高等,可不伴發(fā)熱和黃疸。發(fā)展到肝硬化階段則出現(xiàn)消瘦、乏力、腹脹、黃疸、腹水、嘔血等癥狀,進(jìn)而導(dǎo)致肝昏迷。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,酒精性肝病增加乙肝的易感性。本組中 4例 HbsAG(+)。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 酒精性肝病的治療最重要的是戒酒。戒酒與否對(duì)患者病情的輕重、轉(zhuǎn)歸及患者的生存率都至關(guān)重要。輕癥病例戒酒后即可治愈。較重者給予護(hù)肝治療。目前我們常用的強(qiáng)力寧具有皮質(zhì)激素樣效應(yīng),有調(diào)節(jié)免疫及抗纖維化作用。經(jīng)臨床觀察有明顯的降轉(zhuǎn)氨酶作用。常用量為 40～100m l/次,每日 1次靜脈點(diǎn)滴,療程一般為 2～4周?？膳浜蠎?yīng)用復(fù)方氨基酸、能量合劑、肌苷等藥物,并給予高蛋白和維生素低脂肪等營(yíng)養(yǎng)支持療法。酒精性肝病的預(yù)后較其他原因的肝病略好。本組 28例經(jīng)完全戒酒和系統(tǒng)治療達(dá)到臨床治愈;53例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),但部分病例因再次飲酒使病情反復(fù)加重。16例因持續(xù)飲酒病情無改善,甚至惡化;13例因肝功衰竭及其合并癥而死亡。本組病例尚未發(fā)現(xiàn)依據(jù)確鑿的癌變者。