邢改平 劉衛(wèi)國

宮頸疾病是婦女的常見疾病之一,近年來治療宮頸疾病的方法很多,有藥物,激光,冷凍等,但都存在一定的局限性,使用高頻電波刀手術治療宮頸疾病,療效已得到廣大學者的認可。我院2009年 3月至 2010年 3月應用高頻電波刀手術治療 64例各類宮頸疾病,短期觀察療效滿意,現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 3月至 2010年 3月在我院婦科門診經婦科檢查,宮頸脫落細胞學檢查,陰道鏡檢查及宮頸活檢初步診斷為各種宮頸疾病 64例,其中重度宮頸糜爛 12例(18.75%),宮頸息肉合并糜爛 7例(10.94%),宮頸肥大 5例(7.81%),宮頸尖銳濕疣 5例(7.81%),CIN1是 32例(50%),CIN 2-3是 3例(4.69%)。患者采用高頻電波刀手術治療,標本全部送病理學檢查,患者年齡 25～54歲,平均39歲。

1.2 高頻電波刀手術適應證:重度宮頸糜爛、宮頸息肉合并糜爛、宮頸肥大、宮頸尖銳濕疣、宮頸病檢為 CIN1級以上者。

1.3 高頻電波刀為美國 WALLACH公司生產的 QVANTUM 2000型,頻率為 5W,配有多種電極,如不同型號的環(huán)行電極,球形電極等。

1.4 手術方法

1.4.1 術前準備 ①選擇月經干凈后 3～7 d,術前 3天禁性生活;②宮頸脫落細胞學檢查,陰道鏡檢查及宮頸活體組織進行病理學檢查,排除宮頸癌;③血常規(guī),尿常規(guī),白帶常規(guī)(清潔度 1～2度),凝血功能,心電圖。

1.4.2 手術步驟 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,暴露宮頸后用 2%碘液標記移行區(qū)范圍,用 2%利多卡因5ml于宮頸 4點、8點處注射行局部麻醉,接通電源及排煙管,將功率調為50～70W,啟動開關,根據病變范圍及性質,選用不同型號的環(huán)行電極,距碘不著色區(qū)外緣 0.5～1 cm處進出刀,將移行區(qū)病變組織切除,若病灶面積大則分數次進行,切除深度為 0.7～1.5 cm,術中創(chuàng)面出血改用球形電極,并調整功率為 30～40W,術后用一塊紗布壓迫止血,24 h后取出,口服抗生素 5天左右,術后注意外陰清潔,禁性生活及盆浴 2月,分別于術后 1月、2月、3月月經干凈后 3～7 d復查。

1.5 手術中情況 高頻電波刀手術均在我院門診進行,不住院,患者一般情況好,手術結束即可離床活動。手術時間為 3～15min,平均時間 7.2min,出血量 4～18ml,平均 6ml,無一例術中大出血。

2 結果

2.1 手術前后病理結果對照 術后標本經病理學檢查結果與術前有差異,有的病理級別上升,12例重度宮頸糜爛患者,高頻電波刀術后 1例診斷為 CIN 1,3例CIN 2-3中 1例術后診斷為原位癌,改行子宮切除治療,說明 TCT及陰道鏡下有遺漏,有的病理級別下降,3例CIN 2-3中術后 1例診斷 CIN 1,32例CIN 1經高頻電波刀術后 3例診斷為重度宮頸糜爛,說明術前經陰道鏡下活檢已完全去除癌前病變組織,因此高頻電波刀手術不僅在治療宮頸疾病中具有重要作用,而且在宮頸癌早期診斷中亦具有臨床應用價值。

2.2 術后隨診 分別于術后 1個月、2個月、3個月,經后 3～7 d復查,記錄陰道排液,宮頸創(chuàng)面愈合情況。術后 3個月隨診 100%愈合,TCT及陰道鏡檢查無復發(fā)。

3 討論

宮頸疾病是育齡婦女的常見病,目前全球宮頸癌的發(fā)病率有所上升,且發(fā)病年齡趨向年輕化,CIN的發(fā)生率明顯增加,如不及時治療有可能發(fā)展為浸潤癌,所以對于宮頸疾病應早期診斷和治療,傳統(tǒng)治療方法為采用藥物、激光、冷凍等,其治療范圍局限,且不易止血,陰道流液時間長。高頻低電壓電刀是一種新型的電凝電切療法,電切與電凝同時進行,對臨近組織損傷小,切除組織面積大,不影響切口邊緣組織的病理學檢查,較術前活檢取材全面,疏漏明顯減少,有利于術后病理檢查[1]。高頻電波刀手術有以下優(yōu)點[2]:①可以達到非常精細的手術效果;②不會產生組織拉扯,炭化現象,對周圍組織損傷小;③沒有電流通過身體的危險;④電極板不需涂電極膏,不會有燒傷的危險;⑤手術時間短,操作簡單,避免開放手術,減少患者痛苦;⑥成功率高,治療效果好,復發(fā)率低。術后5～6周宮頸外形恢復自然狀態(tài),光滑無疤痕,且術后可恢復正常的鱗柱交界。手術后宮頸恢復正常的鱗柱交界,便于陰道鏡,宮頸細胞學及病理學檢查隨診,特別是有生育要求,且有條件隨訪的,在對病變進行準確診斷的同時,又對宮頸疾病做了治療。高頻電波刀具有診斷和治療的雙重功能,通過對CIN高頻電波刀術不僅可以治療宮頸疾病,而且對宮頸疾病的確診,尤其是宮頸癌的早期診斷方面有臨床使用價值,是較理想的方法[3]。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學.北京.人民衛(wèi)生出版社.1999.1755-1761

[2] 張愛平,高頻電切術治療宮頸病變的臨床療效觀察.中華現代婦產科雜志,2005,2(9):106.

[3] 張雪玉.leep聯合 a-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察.實用婦產科雜志,2002,18(6):3774.