葛須鑫

老年性肺炎是老年人常見(jiàn)病,多發(fā)病之一,隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加大,老年性肺炎的發(fā)病率也逐漸上升,然而,由于老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型,缺乏肺炎的肺部表現(xiàn)[1],為提高臨床醫(yī)生的診治水平,本文對(duì)我院 2008年 10月至 2010年 5月老年性肺炎 92例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男 48例,女 44例;年齡 63～85歲,平均76.8歲。合并一種或多種基礎(chǔ)疾病,慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫 51例,冠心病 6例,高脂血癥 8例,高血壓 10例,腦血管意外 2例,糖尿病 11例,肝硬化 1例,合并其他疾病 3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 老年性肺炎的發(fā)病較為隱蔽,部分患者無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀,而以其他系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀,常表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙、活動(dòng)能力降低、萎靡、嗜睡等,嚴(yán)重者大小便失禁或僅表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化,缺乏肺炎的肺部體征。其中咳嗽 58例,氣促 34例,咳白色泡沫痰 30例,咳黃痰 18例,咳痰帶血 10例;輔助檢查 本組 92例均行血常規(guī)、電解質(zhì)、血沉、肝功、腎功、胸部 CR、肺部 CT檢查。血常規(guī)檢查:血白細(xì)胞總數(shù) ＜10×109/L 62例,＞10×109/L21例,＞20×109/L 9例,中性粒細(xì)胞升高 53例;電解質(zhì)示:低鉀 59例,低鈉 33例。紅細(xì)胞沉降率增快 45例;低蛋白血癥 47例,腎功能異常者 10例;胸部 CR檢查示:片狀模糊影,或小斑片狀影,雙肺紋理增多、模糊、紊亂,其中雙中、下肺野 48例,右下肺野 19例,左上肺野 12例,右側(cè)胸腔積液 9例,間質(zhì)性肺炎4例。胸部 CT示:多數(shù)為小片狀、斑片狀陰影,部分為大片狀高密度影。

1.3 治療 給予氧療、排痰(翻身拍背,霧化吸入稀釋痰液,電動(dòng)吸痰等)、營(yíng)養(yǎng)支持(隔日或每日靜脈滴注復(fù)方氨基酸,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食),糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂,呼吸衰竭者行機(jī)械通氣,積極處理合并癥及并發(fā)癥,控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者適當(dāng)利尿治療,同時(shí)使用免疫增強(qiáng)藥物等綜合治療,隨訪胸部 CR、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查,以指導(dǎo)治療。治療時(shí)間為 2周～1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定 痊愈:咳嗽、氣促癥狀緩解,肺部啰音消失,胸部CR檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,肺部啰音減少,胸部CR提示肺部斑片影消失,肺紋理稍增粗。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,肺部啰音無(wú)改變或增多,胸部CR或肺部CT提示肺部病灶加重或出現(xiàn)大片狀高密度影,原有胸腔積液增多。死亡:臨床癥狀加重,出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后痊愈 14例(15.2%),好轉(zhuǎn) 75例(81.5%),1例放棄治療,2例死亡。死亡原因?yàn)楹粑ソ?1例,酸堿失衡1例。

3 討論

老年性肺炎發(fā)病率高,并發(fā)多種慢性疾病如糖尿病、慢性肺病、心腦血管疾病、高血壓病,死亡率高,這與老年人全身免疫功能減退、呼吸系統(tǒng)防御功能下降有關(guān),老年性肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型,呈非特異性表現(xiàn)和隱蔽性發(fā)病。常無(wú)高熱,胸病,咳鐵銹色痰等典型癥狀,少數(shù)患者以乏力、納差、嘔吐、心律失常等非呼吸道癥狀就診。老年人呼吸道由于反復(fù)遭受處界環(huán)境不利因素的刺激,易產(chǎn)生病理性改變,對(duì)不良環(huán)境較為敏感,尤其冬春季,在受涼感冒等誘因的作用下抵抗力進(jìn)一步下降,使呼吸道存在細(xì)菌繁殖生長(zhǎng),很快進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)引起肺炎。

老年肺炎具有以下臨床特點(diǎn):臨床癥狀不典型,老年性肺炎由于高齡或伴有其他基礎(chǔ)性病變常缺乏特異性癥狀和體征。肺部體征不典型,有近半數(shù)病例白細(xì)胞數(shù)不增高,且與體征不成比例,X線征像僅以小片狀,斑點(diǎn)狀片影改變[2]。合并有多種慢性疾病,這是老年性肺炎又一大特點(diǎn)。由于老年人生理功能減退,對(duì)內(nèi)環(huán)境的自身調(diào)節(jié)功能下降,多數(shù)老年人合并有營(yíng)養(yǎng)狀況不良,再加上并發(fā)有其他慢性疾病,容易引起全身各個(gè)系統(tǒng)功能障礙,治療難度大。老年肺炎是威脅老年人健康的疾病之一,臨床醫(yī)生要根據(jù)其臨床特點(diǎn),及早診斷,及早治療,提高治愈率,降低病死率。

[1] 張勇.老年肺炎 62例臨床特點(diǎn)及X線征象分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,16(4):265-266.

[2] 張憶敬,朱獻(xiàn)惠.老年肺炎 82例臨床特點(diǎn)及治療回顧.臨床誤診誤治,2007,20(12):11-12.