陳保紅

絕經(jīng)后陰道出血是一種老年婦女常見的婦科臨床癥狀之一,也是部分老年婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的前兆,據(jù)統(tǒng)計(jì)占老年婦科病主訴的 80%以上。我院對2008年 7月至2009年 10月65例絕經(jīng)后陰道出血進(jìn)行分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者就診年齡 49～85歲,平均 67歲,其中49～59歲 35例,60～69歲 18例,70歲以上 12例。絕經(jīng)年齡在 45～59歲,平均 52歲。自然絕經(jīng)到初次陰道出血時(shí)間間隔 4～30年,其中間隔 4～6年 38例,7～10年 12例,11～20年 10例,30年以上 5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 65例絕經(jīng)后陰道出血均表現(xiàn)為絕經(jīng)數(shù)年后陰道異常出血或血性白帶,大部分無腹痛,極少數(shù)有輕微下墜腰酸,出血量均較少,自訴為內(nèi)褲少許血染或點(diǎn)滴狀血跡。

1.3 診斷 65例患者就診后,分別進(jìn)行 B超、陰道分泌物涂片、宮頸及子宮內(nèi)膜分段診斷、送病理,依靠病理學(xué)結(jié)果作出診斷。

2 結(jié)果

65例絕經(jīng)后陰道出血患者中,老年性陰道炎占 20例,子宮內(nèi)膜炎 18例,慢性宮頸炎次之占 14例,其中宮頸糜爛 10例,宮頸息肉 4例,功能性子宮出血 8例,宮頸癌 2例,子宮內(nèi)膜癌 3例。

3 治療與轉(zhuǎn)歸

老年性陰道炎囑其自行陰道沖洗,用苦參洗劑,配以陰道上藥,我院應(yīng)用復(fù)方沙棘籽油栓或保婦康栓,1次/d,一次一枚,7 d一個(gè)療程。20例中,12例一個(gè)療程好轉(zhuǎn),其余 8例,二個(gè)療程好轉(zhuǎn),三個(gè)療程均治愈。子宮內(nèi)膜炎給予口服中成藥及靜滴抗菌素消炎。輕度宮頸糜爛陰道放置消糜靈栓,重度輔以超聲聚焦物理治療,定期復(fù)查。宮頸息肉均行息肉切除術(shù)。一例 82歲宮頸癌III期到放療科行放療,另一例 65歲宮頸癌I期行手術(shù)治療術(shù)后輔以放療。子宮內(nèi)膜癌3例,2例為 62歲和 72歲均行手術(shù)和化療,另一例 85歲子宮內(nèi)膜癌行放療姑息治療。

4 討論

4.1 本資料 65例絕經(jīng)后陰道出血的原因中,以陰道炎最多,占 30.77%,子宮內(nèi)膜炎占 27.69%,其中宮頸炎占21.54%。炎癥疾患占總?cè)藬?shù)的 80%,表明炎癥是絕經(jīng)后出血的最主要原因,究其原因主要是絕經(jīng)后雌激素水平下降,生殖器官萎縮,陰道黏膜及宮頸子宮內(nèi)膜抵抗力降低所致。[1]

4.2 本資料 65例中,因惡性腫瘤引起出血者占 5例,發(fā)生率占 7.69%,而且隨著年齡增長,絕經(jīng)時(shí)間延長,惡性腫瘤發(fā)生危險(xiǎn)性增大,因此應(yīng)把絕經(jīng)后陰道出血視為一個(gè)危險(xiǎn)信號加以重視。積極采取必要的檢查手段,諸如細(xì)胞學(xué)分段診刮、B超、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及內(nèi)分泌學(xué)進(jìn)行綜合判斷。近年來國外診斷絕經(jīng)后陰道出血原因正向組織學(xué)加細(xì)胞學(xué)微量技術(shù)發(fā)展[2]。特別在子宮出血的診斷中,主張采取多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)用,認(rèn)為宮腔鏡加活檢兩者聯(lián)合應(yīng)用能使診斷的靈敏度高達(dá) 98%。病理檢查對絕經(jīng)后陰道出血的診斷有決定意義,臨床上對絕經(jīng)后陰道出血患者要充分利用此一手段。

4.3 本文 65例患者,功能性子宮出血占 12.31%,其中增殖期子宮內(nèi)膜占 72.35%,分泌期占 18.36%。在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜仍有相當(dāng)大的時(shí)期受到受到雌激素刺激,則可成為子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。我們認(rèn)為對這類患者定期隨診并給予適量的孕激素促使子宮內(nèi)膜剝脫或使已有異變的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常,或可為防止內(nèi)膜癌發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)措施。

[1] 趙軒,等.764例絕經(jīng)后陰道出血原因分析.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9:1

[2] 董荷鳳,等.絕經(jīng)后出血研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,1991,2:69.