劉 玲

四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 威遠(yuǎn) 642450

腎病綜合征是一組由大量蛋白尿，低蛋白血癥以及水腫，高脂血癥作為臨床癥候群的綜合癥。包括原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。本篇介紹激素加防己茯苓湯治療其效果觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者20例，男性9例，女性11例。最大者72歲，最小者9歲。①原發(fā)性17例，繼發(fā)性3例。微小病變性腎病1例；②系膜增殖性腎小球腎炎11例；③膜性腎病6例；④局灶性節(jié)段性腎小球硬化2例；⑤膜增殖性腎炎。其中難治性腎病綜合征3例。所有病例均符合腎病綜合征診斷要點(diǎn)：24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g/d；血漿蛋白小于30G/L；高脂血癥；程度不同的水腫。腎病理類型主要有：①微小病變性腎??；②系膜增殖性腎小球腎炎；③膜性腎??；④局灶性節(jié)段性腎小球硬化；⑤膜增殖性腎炎。

1.2 方法

一般治療：限鹽和臥床休息。

藥物治療：激素加防己茯苓湯：在激素誘導(dǎo)階段，外源性皮質(zhì)激素導(dǎo)致的陰虛時(shí)，加入阿膠、生地黃等；在激素撤減一半以上時(shí)，出現(xiàn)陽(yáng)虛癥狀則加入附子、補(bǔ)骨脂，或換桂枝為肉桂；小便少者重用茯苓并加入薏苡仁。每日一劑，分三次服用，每次100ML，10日為一個(gè)療程。

防己茯苓湯

【來(lái)源】《金匱要略》卷中。

【組成】防己9克、黃芪9克、桂枝9克、茯苓18克、甘草6克。

【用法】上五味藥，以水1.2升，煮取400毫升，分三次溫服。

【功用】祛風(fēng)滲濕，益氣補(bǔ)腎。

【主治】皮水。四肢腫，水氣在皮膚中，四肢肌肉晌動(dòng)。癥見(jiàn)四肢浮腫而沉重，手足不溫，體倦，四肢肌肉跳動(dòng)，甚則面目浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉。

配伍：方中防己能通腠理，祛水濕，與黃芪相配伍，能走表祛風(fēng)，使皮下之水從表而散；茯苓淡滲利水，配桂枝以通陽(yáng)化氣，使水邪由小便而去；且桂枝與黃芪相協(xié)，則溫通腎陽(yáng)，振奮衛(wèi)陽(yáng)，有助于散肌表之水和以助腎陽(yáng)氣化；甘草調(diào)和諸藥，并能顧中。另外，陽(yáng)虛肢冷者加用附子，或換桂枝為肉桂以助氣化；兼精血不足者加當(dāng)歸，阿膠補(bǔ)精血，以滋化源；小便少者再加以薏苡仁、葶藶子、車前子等以淡滲利水。

2 結(jié)果

療效評(píng)定：治愈水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥等癥狀消失；顯效水腫，蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥等好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的癥狀基本無(wú)改善。

療效分析本組病例20例，治愈13例，占65.0%；顯效4例，占20%；無(wú)效3例，占15%。

3 討論

腎病綜合征中醫(yī)病名：腎風(fēng)。腎受風(fēng)邪所致的疾患，以面部浮腫、腰痛、色黑為主證?！端貑?wèn)·風(fēng)論》：“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)?！蓖醣ⅲ骸岸晒锼I主之?！薄端貑?wèn)·風(fēng)論》：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑”[1]。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“有病腎風(fēng)者，面胕龐然壅，害于言?！?/p>

風(fēng)濕內(nèi)擾是腎病綜合癥的病機(jī)中心。腎主封藏，封藏失司，則體內(nèi)精微物質(zhì)（蛋白，紅細(xì)胞）泄漏，隨尿而出，表現(xiàn)為蛋白尿，紅細(xì)胞尿。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄；濕為陰邪，其性趨下，風(fēng)濕合邪，干預(yù)腎的封藏職能，則可以加重腎失封藏，故表現(xiàn)為大量的蛋白尿，紅細(xì)胞尿，血白蛋白降低。風(fēng)濕內(nèi)擾，干預(yù)腎的水液泌別，水，鈉在體內(nèi)蓄積，則出現(xiàn)尿少，水腫等。風(fēng)濕在表，法當(dāng)從汗而解，乃汗不待發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅(qū)之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及腰以下如冰，皆濕下行之征也。然非芪，術(shù)，甘草，焉能使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉？

防己茯苓湯在治療腎病綜合征作用有兩點(diǎn)：①主要在于祛風(fēng)滲濕，益氣補(bǔ)腎，調(diào)整腎的陰陽(yáng)失衡，恢復(fù)腎的封藏和分清泌濁等氣化功能，進(jìn)而達(dá)到減輕或恢復(fù)腎病理?yè)p害，保護(hù)神功能的目的。②在于激素治療NS過(guò)程中，機(jī)體存在陰陽(yáng)失調(diào)，防己茯苓湯加減運(yùn)用調(diào)整了腎的陰陽(yáng)失衡。在激素誘導(dǎo)期，血皮質(zhì)醇受抑制，癥候由陽(yáng)虛水泛漸變?yōu)槟I陰不足或陰虛火旺；激素撤減過(guò)半到維持期，血皮質(zhì)醇逐漸回升，但很大一部分病例皮質(zhì)醇回升過(guò)程慢，而表現(xiàn)出來(lái)的癥候就由腎陰不足漸變?yōu)槟I陽(yáng)虛。所以防己茯苓湯在治療NS過(guò)程中不僅滲濕利尿，而且平衡了腎的陰陽(yáng)。

[1]程士德.內(nèi)經(jīng)講義[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1984.