石桂香

吉林省吉林市船營區(qū)二醫(yī)院，吉林 吉林 132000

慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將之歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”范疇，是臨床常見病和多發(fā)病，進(jìn)入秋冬季節(jié)易于發(fā)病，常見于中老年人。臨床表現(xiàn)主要以胃脘不適，上腹脹滿、疼痛為主，可伴有食欲不振、泛酸、噯氣、燒心、惡心嘔吐等，少數(shù)病人伴有消瘦、貧血、乏力等營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至發(fā)生潰瘍、穿孔或消化道出血等。該病的形成主要與飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜，以及各種精神因素、環(huán)境因素和吸煙飲酒等因素有關(guān)。傳統(tǒng)治療是抗菌、消炎、抑酸、解痙等常規(guī)對癥治療，易于反復(fù)，較難根治。筆者運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎78例，取得了良好的效果，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

78例患者均來自我院中醫(yī)科門診部，均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎，并經(jīng)病理確診。78例患者中，男40例，女38例；年齡最大64歲，最小18歲，平均45歲；病程6個(gè)月～12年，平均5年。

78例患者中伴有Hp陽性者56例。臨床表現(xiàn)為胃院脹痛，痞滿不適，或喜溫喜按，噯氣，納呆，嘈雜，消瘦，病程纏綿，時(shí)好時(shí)差。

2 治療方法

2.1 中藥治療

2.1.1 藥物組方 自擬姜夏胃安湯為主。方由干姜15g、半夏12g、生黃芪15g、太子參15g、雞內(nèi)金20g、薏苡仁20g、白術(shù)9g、烏梅9g、赤芍9g、白及6g、甘草6g等組成。

2.1.2 隨癥酌情加減 胃陰不足者，加麥冬，石斛；脾腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂；若血瘀甚者，加蒲黃，五靈脂；脾胃陽虛者，加肉桂；胃院疼痛明顯者，加延胡索，木香；脘腹脹滿屬痰濕者，加厚樸花，蒼術(shù)；濕熱盛加砂仁（后下），藿香；病程長，久耗正氣者太子參改為紅參（燉服）；伴有非完全結(jié)腸化生（IM）或中重度不典型增生（ATP）者，加白花蛇舌草、半邊蓮等藥。每日1劑。水煎成300ml，分3次溫服。

2.1.3 辨證調(diào)護(hù) 遵循飲食八宜十一忌。八宜：即宜軟、宜鮮、宜溫、宜淡、宜少、宜精、宜潔、宜緩（細(xì)嚼慢咽），富有營養(yǎng)，易于消化，1日三餐；十一忌：即忌辛辣、熱湯、生硬、陳腐、冷食、腌制、霉變、堿性、煙酒、濃茶、咖啡等食物，以免刺激胃粘膜的反復(fù)損傷。

2.2 針灸治療 近年來許多學(xué)者采用針灸治療慢性萎縮性胃炎，取得了一定的療效。何爽等[1]取胸9～12、腰1、華佗夾脊穴治療CAG13例，虛寒型配足三里、脾俞（胃俞）、公孫、內(nèi)關(guān)，每日或隔日1次，20次為1個(gè)療程；熱型配胃俞（脾俞）、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭，每日或隔日1次，20次為1個(gè)療程。結(jié)果臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)2例。孫玉霞等[2]選用針刺療法治療CAG30例，治療組30例。取穴：胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、曲澤、足三里，1次/天，連續(xù)5次，休息2天，2個(gè)月為1個(gè)療程。對照組28例：患者常規(guī)口服克拉霉素、甲硝唑及維生素B1、B6；對癥處理給予胃腸動(dòng)力藥；嚴(yán)重貧血者，予維生素B12注射。結(jié)果：治療組顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90%；對照組顯效17例，有效4例，無效7例，總有效率75%。

3 治療結(jié)果

顯效：臨床癥狀消失或基本消失，胃鏡下胃粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀減輕，胃鏡下病變有所減輕或病變范圍縮小；無效：臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果均無變化。

4 討論

慢性萎縮性胃炎相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“腹痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇，其病位在胃。本病多因寒邪凝滯、飲食損傷、情志不遂、慢速感染、藥物及遺傳等因素所致[3]。胃為陽腑，多氣多血，以通降為順，喜潤惡燥，若寒邪凝滯、飲食不節(jié)、情志不遂、感染、藥物等，均可損傷胃腑，導(dǎo)致胃失和降，氣滯不行，代謝產(chǎn)物不斷積蓄，郁于中焦，郁久化熱，久病入絡(luò)，陰血耗傷，脾胃虛弱，氣血匱乏，氣虛則無以行血，故胃鏡下可見粘膜下血管隱見、胃中青筋暴露、粘膜粗糙不平或形成結(jié)節(jié)。因此本病的病理特點(diǎn)為氣陰兩虛、胃脈瘀阻。

因此，筆者認(rèn)為治療應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)各自的優(yōu)勢，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。中藥治療補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治，同時(shí)結(jié)合西藥聯(lián)合應(yīng)用，可殺滅及抑制幽門螺桿菌的生長繁殖，使幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰和胃粘膜上皮細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)，改善胃之脈絡(luò)的血運(yùn)，加速胃粘膜上皮細(xì)胞新生和胃粘膜固有腺體的再生，從而防止腸上皮化生或使腸上皮化生消失，最終恢復(fù)其生理功能。實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎是目前最有效的治療方法，值得進(jìn)一步探討，但應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、科學(xué)地設(shè)計(jì)科研方法，增加隨機(jī)對照、雙盲研究，提高臨床研究效果等等。

[1]何爽，駱鈞梵，陳競芬．華佗夾脊穴治療慢性胃炎102例臨床觀察[J]．上海針灸雜志，2006，25（2）：15－16．

[2]孫玉霞，李蘇民．針灸治療慢性萎縮性胃炎30例[J]．陜西中醫(yī)，2005，26（9）：955－956．

[3]胡家柳．慢性萎縮性胃炎13例臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（5）：56－57．