張紅麗

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

美尼爾式綜合癥是以眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，欲倒，甚則嘔吐，不敢睜眼為主要癥狀的一種疾病。就西醫(yī)理論而言，是由于耳迷路神經(jīng)性水腫造成，目前診斷美尼爾式綜合癥還沒有更準(zhǔn)確的方法，只是通過癥狀加以判斷。一般的治療手段為脫水——改善腦循環(huán)，西藥一般用甘露醇、鹽酸培他啶、維腦路通等靜點(diǎn)。美尼爾式綜合癥在中醫(yī)范疇里屬于眩暈病。近年來，筆者在對(duì)24例美尼爾式綜合癥中醫(yī)中藥的治療觀察中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有了獨(dú)道見解，取得了滿意的療效。同時(shí)與西藥的治療效果加以對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 24例均為門診患者。其中男10例，女14例，年齡最大的71歲，最小的17歲，病程最長(zhǎng)的10年，最短的1年，每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)者15天，最短的2天，發(fā)病次數(shù)最多的達(dá)每個(gè)月2——3次。24例患者都曾用過西藥治療。其中18例患者做過頭部CT，檢查結(jié)果均正常。

1.2 治療方法 根據(jù)中醫(yī)辨證施治：予以中藥湯劑治療，自擬方劑：龍骨20g，牡蠣20g，菊花15g，茯苓15g，膽草15g，蒼術(shù)20g，白術(shù)15g，澤瀉15g，枳殼15g，厚樸15g，半夏10g，牛膝15g，丹參15g，僵蠶15g，杜仲15g，黃芩15g，當(dāng)歸15g，黃芪20g?；饸馄卣呒狱S柏15g，梔子15g。肝陽上亢偏重者加赭石15g。痰濕中阻偏重者加三棱15g，莪術(shù)15g，郁金15g，隨證加減，以上藥物水煎服，每日1劑，早晚分服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，隨訪半年以上不復(fù)發(fā)。顯效：癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)顯著減少。無效：癥狀未見減輕，發(fā)作次數(shù)未減少。

2 結(jié)果

24例患者，痊愈18例，顯效6例，總有效率達(dá)100%，服藥期間未見不良反應(yīng)。

3 驗(yàn)案舉例

3.1 患者劉某，男，55歲。主訴：眩暈，耳鳴，不敢睜眼，惡心嘔吐2天，無明顯誘因。據(jù)家屬介紹，患者患此病已經(jīng)3年多了。每次發(fā)病都用西藥治療，以脫水，改善腦循環(huán)為治療手段，一般治療3—5天好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，近一個(gè)月來已經(jīng)發(fā)作3次，頭部CT檢查正常。查此患者：舌質(zhì)淡紅微紫，苔黃膩、脈弦滑。患者素體肝火亢盛，得高血壓病已十多年，又因過食肥甘厚味，勞卷內(nèi)傷引起痰濕中阻，肝、痰、火氣相結(jié)，則苔黃膩，脈弦滑。舌質(zhì)微青是由于痰濁中阻日久，清陽不升，濁氣不降，產(chǎn)生瘀滯，氣血運(yùn)行不暢。在治療上應(yīng)以芳香化濕、清肝去火、平肝潛陽、活血化瘀為治療原則。自擬方劑：龍骨20g，牡蠣20g，菊花15g，茯苓15g，膽草15g，黃芩15g，丹參15g，蒼術(shù)25g，白術(shù)15g，枳殼10g，厚樸15g，牛膝15g，元胡15g，僵蠶15g，水煎日1劑早晚服，給予上方5劑，服用后復(fù)診，患者自述服藥后眩暈有所好轉(zhuǎn)，又繼服5劑，服后感覺頭清眼亮，又服4劑，隨訪2年，眩暈未再復(fù)發(fā)。

3.2 患者王某，女，48歲。主訴：頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)，用西藥治療3日病愈，2個(gè)月后復(fù)發(fā)，如上述癥狀，再次治療，以后每隔2—3個(gè)月復(fù)發(fā)。此次復(fù)發(fā)，不思飲食，飲入即吐，臥床不起，西藥治療無效，隨即前來就診，查該患舌質(zhì)青，舌苔白膩，脈弦滑數(shù)。其主要病機(jī)為痰濕中阻中焦?；颊咚伢w虛弱，脾虛聚濕生痰，又因情緒不調(diào)，肝郁氣滯，破使機(jī)體清陽不升，濁氣不降，引發(fā)眩暈，頭重如裹。濕阻中焦，脾胃運(yùn)化功能減弱，所以食少納呆，不思飲食。病生日久，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，痰、氣、血瘀滯嚴(yán)重，使病情加重。在治療上在原方劑基礎(chǔ)上加郁金20g，元胡20g，赤芍15g，砂仁15g，青皮15g，水煎服，每日1劑，同時(shí)配合針灸療法，針刺合谷，手三里，曲池、足三里，中脘，內(nèi)關(guān)，脾俞等穴、每日1次。服藥5劑后，癥狀明顯減輕，能起床行走，繼服5劑，癥狀基本消失，又服4劑后，基本痊愈，隨訪4年，眩暈未再復(fù)發(fā)。

4 討論

診治美尼爾式綜合癥，在排除腦血栓，腦出血及頸椎病等器質(zhì)性疾病的前提下，應(yīng)辯證施治。一般的眩暈癥分肝陽上亢型，氣血虧虛型，腎精不足型及痰濕中阻型。但中醫(yī)的眩暈證包括各種原因引起的眩暈，范圍廣泛。而美尼爾式綜合癥是包括在眩暈癥內(nèi)的，其病因與眩暈一樣，屬于內(nèi)傷。筆者認(rèn)為美尼爾式綜合癥的主要病機(jī)是痰濕中阻和肝陽上亢兩種類型并存而發(fā)病。

素體虛弱，運(yùn)化失職，或過食肥甘厚味或勞倦思慮過度傷及脾胃，脾虛聚濕生痰，腎虛水濕不化，清陽不升，濁陰不降，又因素體有火或久病生火或情緒不調(diào)，肝郁氣滯，痰濕中阻，火挾濕痰上擾清竅，發(fā)為本病，由此可見，虛是本病發(fā)病的前提，《景岳全書·眩暈》有“無虛不作?！钡闹鲝垺Ｌ搫t氣血運(yùn)行不暢，則痰，氣、血瘀阻不得以運(yùn)化，肝火挾痰濕上逆，痰蒙清竅，則引發(fā)眩暈。就眩暈的病機(jī)而言，各家學(xué)派說法不一，正如《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》“蓋風(fēng)者非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則是風(fēng)升火動(dòng)，故河間以風(fēng)火立論也，風(fēng)生必挾木勢(shì)而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也”。美尼爾式綜合癥即有痰濕又有肝火，二者缺一不可，無二者并存無需發(fā)病，正如《丹溪心法·頭?！氛哂小盁o痰不作?！钡闹鲝?，提出“祛痰為先”的方法。《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，木郁之發(fā)，甚則耳鳴，眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人?！薄坝纱丝梢姼骷覍W(xué)派都離不開痰、火”。痰濕、肝火相搏。氣滯血瘀，作及臟腑、經(jīng)絡(luò)。傷及脾胃者較為多見。如病例2，胃不納食，脾不運(yùn)化，則病情加重。總的治療方法則應(yīng)以祛痰化濕、平肝潛陽為主，以活血化瘀、補(bǔ)脾益氣為輔，隨癥加減。方中用龍骨，牡蠣，平肝潛陽；姜蠶平熄肝風(fēng)；龍膽草瀉肝火，清肝熱；蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、厚樸健脾利濕祛痰；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；因久病成瘀的說法，固用丹參活血疏肝；半夏溫化寒痰，以利濕氣運(yùn)化；杜仲滋補(bǔ)腎陽，使?jié)駳獾靡赃\(yùn)化；牛膝引經(jīng)下行，以使?jié)彡幹畾獾靡韵罗D(zhuǎn)；菊花疏風(fēng)清熱，涼肝明目，蕩頭部殘留之濕熱，使之頭清目明。諸藥伍用，相得益彰，使痰濕化，火氣降，濁氣下轉(zhuǎn)，風(fēng)熱清、氣血運(yùn)行暢通則病痊愈。

此24例患者都曾用過西藥治療，但只治標(biāo)不治本，用藥后仍反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)治療美尼爾式綜合癥本著標(biāo)本兼治的原則，從氣、血、痰、火諸多方面來調(diào)整機(jī)體的失調(diào)，補(bǔ)其不足，損期有余，使氣血暢通，百脈復(fù)興，與西藥治療美尼爾式綜合癥相比較，其更有效，更持久，治愈率高，愈后不復(fù)發(fā)，在治療上更顯優(yōu)勢(shì)。