孟 慧 許正國

江蘇省沛縣華佗醫(yī)院外科，江蘇 沛縣 221600

靜脈輸液是醫(yī)院內(nèi)治療的主要手段，也是護(hù)理工作重要的組成部分之一。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，早在20世紀(jì)60年代歐美國家已經(jīng)普及使用。近年來，我國也逐漸應(yīng)用此項(xiàng)新技術(shù)，并已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具[1]。由于其操作簡單，留置時(shí)間長，減少靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減少患者痛苦，尤其是對急危重患者可隨時(shí)打開靜脈通路、及時(shí)用藥，把握有利的搶救時(shí)機(jī)，有效提高搶救的成功率，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作量[2]，減少護(hù)理人員在靜脈穿刺時(shí)被針刺的危險(xiǎn)。但同時(shí)也常會引起多種并發(fā)癥，現(xiàn)對我院外科2009年1月～2009年12月200例住院病人使用靜脈留置針時(shí)出現(xiàn)的常見并發(fā)癥進(jìn)行原因分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 資料 200例輸液的患者選擇靜脈留置針，其中男129例，女71例，年齡26～89歲，平均58.8歲，其中下肢靜脈曲張23例，膽囊炎20例，闌尾炎23例，前列腺增生癥21例，血?dú)庑?3例，多發(fā)性肋骨骨折17例，乳腺癌12例，肺癌18例，腸梗阻23例，腹膜炎30例。靜脈留置針留置時(shí)間2～9天，平均4.8天。

1.2 方法 將連接好輸液裝置的輸液管與靜脈留置針相連并排氣，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚后，轉(zhuǎn)動針芯以松動留置針外套管（松動時(shí)避免上下拉動，以免損傷軟管，且針尖斜面向上），左手繃緊皮膚，右手拇指與示指夾住留置針針芯柄，以15度～30度角對準(zhǔn)血管緩慢進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管[3]，右手固定針芯，左手中指及無名指替換左手拇指繃緊皮膚，左手拇指和示指將外套管推入血管，松開止血帶，打開輸液器開關(guān)，察看液體滴入通暢后左手固定針柄，右手取出針芯，調(diào)整好滴速，用無菌透明膠紙敷貼以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行固定，先固定針體及針柄，然后從中心向針體兩邊固定皮膚，此方法固定較好，透明敷貼與皮膚不易起皺。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針穿刺成功率 本次200例患者中一次穿刺成功者191例，成功率為95.5%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1

3 討論

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成[4]。

3.1 穿刺部位感染 本組12例患者出現(xiàn)穿刺部位感染。穿刺部位感染原因是在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長等。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.2 皮下血腫 本組有7例發(fā)生皮下血腫。血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等原因往往容易使留置針穿破血管壁，從而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺的動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.3 液體滲漏 本組有11例發(fā)生液體滲漏。導(dǎo)管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏[5]。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)注意做到：通常選擇靜脈粗直、彈性好，四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺。避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，操作要熟練，留置針針頭與皮膚呈15～30度角進(jìn)針，速度要慢，角度太小，套管與血管壁接觸面積太大，易引起滲漏，角度太大易刺破血管后壁；見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，退針芯后再送套管，套管要全部送入血管內(nèi)，不然病人躁動時(shí)針體易滑出血管外造成液體滲漏；應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動的病人應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

3.4 導(dǎo)管脫出 主要由于固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近、肢體活動過度和外力牽拉所致。本組中2例是由于活動中不慎脫出，另4例為夜間睡眠中不慎脫出。預(yù)防重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地，同時(shí)，在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。此外，還應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體不要負(fù)重或過度活動；神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免抓摸時(shí)把針頭拔出。

3.5 導(dǎo)管堵塞 本組有9例發(fā)生不完全導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)[6]。因此，靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快[7]。輸入高營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)如脂肪乳，氨基酸等，因分子顆粒大，易粘附在導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞，因此在輸高營養(yǎng)物質(zhì)前后要用生理鹽水沖管，一般不少于5ml為宜，沖洗速度不能太慢，以減少營養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留，可避免導(dǎo)管堵塞。提高靜脈穿刺技術(shù)，避免血管不同程度的損傷，也是降低留置導(dǎo)管堵塞的有效措施之一。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

3.6 靜脈炎 本組患者有8例發(fā)生靜脈炎。靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、熱、腫、痛，觸診時(shí)靜脈如索樣硬、滾、滑，無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱等癥狀[8]?，F(xiàn)研究表明，留置針直徑與血管直徑比例同靜脈炎發(fā)生率有關(guān)。因此，護(hù)士在使用靜脈留置針時(shí)，在不影響患者治療情況下，盡量選擇最小型號留置針，以減少留置針對血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。此外，護(hù)士操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌，盡量從靜脈血管遠(yuǎn)端開始。對輸注血管刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)該用氯化鈉溶液沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生[9]。

3.7 靜脈血栓 本組患者有6例發(fā)生靜脈血栓。久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍[10]。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)首選上肢粗的靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位穿刺。對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長[11]。

靜脈留置針具有操作簡單、實(shí)用有效等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員可避免多次輸液穿刺對患者造成的痛苦，也可減少護(hù)理人員多次注藥的不便，減輕護(hù)理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）合理選擇血管。（2）正確掌握輸液速度和方法，正確掌握封管方法。（3）嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，掌握熟練的穿刺技術(shù)，力求一針見血。（4）在輸液過程中加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

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