宋德輝 張朝輝

1.吉林電子信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生所；2.吉林省吉林市新世紀(jì)醫(yī)院婦科，吉林 吉林 132021

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科技的進(jìn)步，新藥研發(fā)的速度和數(shù)量逐漸加快，研發(fā)藥品的品種多樣，隨之而來(lái)的是藥品的不良反應(yīng)，如何安全用藥、藥物的副作用已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。根據(jù)WHO的報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有大約15%的患者是死于藥物的不合理使用上。而我國(guó)的醫(yī)患者中有20%會(huì)有藥物不良反應(yīng)，其中25%是由抗生素所致。合理、安全用藥是所有人都關(guān)心的問(wèn)題，更是醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)工作者永恒的話題。

1 導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的原因

1.1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)

如今醫(yī)療設(shè)備與藥物都十分先進(jìn)，但是醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)患糾紛不斷已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)面臨的主要問(wèn)題，在我國(guó)也不例外。藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹种?，而抗生素的濫用在我國(guó)臨床中已經(jīng)不再新奇。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%?？股氐牟缓侠硎褂?，不僅導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲，還給臨床治療帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。如今的問(wèn)題是，鮮有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行系統(tǒng)、全面的了解，在選用抗生素時(shí)很少思考或者重視病原學(xué)的檢查，大都是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)使用。同時(shí)，也有病患者自身的原因，很多病患者對(duì)“新、貴、洋”的迷戀或者也導(dǎo)致了抗生素使用頻率的增加，或者患者對(duì)好藥、貴藥的追求已經(jīng)超出了治病的初衷，加快了資源的浪費(fèi)和病菌突變的頻率。

1.2 醫(yī)病心切，同時(shí)服用多種藥物或者加大藥量

醫(yī)治一種病的藥物不止一種，但多種藥物的配方基本差不多。很多醫(yī)患者在短期服用一種藥物后，療效甚微，就同時(shí)服用多種藥物，或者加倍服用藥物，并錯(cuò)誤的認(rèn)為“多吃一點(diǎn)好的快”，卻不知“是藥三分毒”這個(gè)道理。這些行為都增加了藥物劑量，其實(shí)，即使最常用的感冒藥也可能造成藥物不良反應(yīng)，多種藥同時(shí)使用的話就等于加大藥量，不良反應(yīng)的可能性會(huì)成倍的增加。

由此可以得出，合理、安全用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不再只是醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題，只有醫(yī)生、藥物管理部門對(duì)藥物合理安全的分配管理，患者根據(jù)自身病況合理選用藥物才能做到安全合理的用藥。

2 如何做到安全用藥

2.1 據(jù)病情合理用藥

患者不能盲目的迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥，要根據(jù)自己的病情合理的服用非處方藥，不能在不清楚自己的病況下，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)服藥，要嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法與用量服用，不能隨便增加藥劑量；處方藥需到醫(yī)院里找醫(yī)生開(kāi)藥，并在醫(yī)生的建議下服用。藥物消費(fèi)者要提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常反應(yīng)或者不良癥狀，需立即停藥就診，以臨床檢測(cè)診斷為準(zhǔn)，不能輕易妄下結(jié)論。因此，倡導(dǎo)公眾在用藥時(shí)一不要追求多，二不要追求新，三不要追求貴。

在中藥不良反應(yīng)中，注射劑是最嚴(yán)重的，而且不好避免。面對(duì)頻發(fā)的中藥注射劑的不良反應(yīng)，建議老百姓遵循世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。

醫(yī)生也應(yīng)嚴(yán)格按照患者病情合理開(kāi)出藥方，不能為謀取自身利益而毫無(wú)根據(jù)的建議患者使用貴藥；同時(shí)，醫(yī)生也要說(shuō)服那些偏愛(ài)新藥、貴藥、進(jìn)口藥的患者，不能患者有求就應(yīng)。

2.2 藥品生產(chǎn)商應(yīng)真實(shí)反應(yīng)藥品的不良反應(yīng)

我國(guó)大多數(shù)藥品企業(yè)和醫(yī)院為增加單位企業(yè)的效益，大都不愿如實(shí)反應(yīng)藥品的不良反應(yīng)，造成了公眾對(duì)藥物不良反應(yīng)信息的缺乏。藥品生產(chǎn)商應(yīng)本著為公眾安全著想的態(tài)度，把藥物的不良反應(yīng)真實(shí)地反應(yīng)在藥物的使用說(shuō)明書(shū)上，為公眾使用藥物提供參考。雖然在藥物使用說(shuō)明書(shū)上不可能把所有人的不良反應(yīng)都記錄在內(nèi)，也要把常見(jiàn)的幾種不良反應(yīng)羅列出來(lái)，給廣大人民群眾提出預(yù)警，讓他們做好心理準(zhǔn)備，或者做出改選其他藥物的決定。

2.3 藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)健全藥品管理制度

我國(guó)公眾對(duì)藥品不良反應(yīng)信息的獲知渠道很少。所以藥品監(jiān)管部門應(yīng)健全藥品不良反應(yīng)的信息通報(bào)制度，加大執(zhí)行力度，鼓勵(lì)單位或者個(gè)人報(bào)告藥物的不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)不僅體現(xiàn)了國(guó)家“以人為本”的思想，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者提高藥品不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)的途徑，以至他們可以在臨床中更好的用藥，提高用藥的安全性，避免醫(yī)療糾紛，同時(shí)，還是廣大人民群眾安全用藥的保障。

如今，新藥研發(fā)力度加大，品種逐漸增多，而且大部分新藥都會(huì)或多或少的存在不良反應(yīng)，這些新藥又未經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的考驗(yàn)，所以新藥上市后五年內(nèi)，都是監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。由于受到醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批上市前難以完全掌握。所以，國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門要切實(shí)做好追蹤調(diào)查，掌握藥品的真實(shí)信息，并將信息盡快反映給廣大人民群眾，避免藥物不良反應(yīng)造成的健康損害。

[1]徐年卉，林國(guó)生，付潔．等．合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，2．

[2]唐鏡波．合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)[D]．全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990．

[3]曹全英．合并用藥可能引起的毒副反應(yīng)[J]．中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，24．