徐慶華 王澤光

福建省周寧縣中醫(yī)院，福建 周寧 355400

頸椎病是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能性障礙的臨床綜合癥[1]。也是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合癥、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患[2]。因此，為提高頸椎病的治愈率，探討牽引、理療、手法三聯(lián)治療頸椎病的臨床療效，特對(duì)我院收治的頸椎病患者進(jìn)行了牽引、理療、手法三聯(lián)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2009年12月期間我院收治的頸椎病患者546例，男327例，女219例，年齡19～70歲之間，平均年齡41.36±4.21歲，病程1～30年，平均病程3.28±2.05年。全部患者均根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確立診斷，其中頸型57例，神經(jīng)根型234例，椎動(dòng)脈型156例，交感型75例，脊髓型24例。治療前全部患者均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重心臟病、高血壓、結(jié)核、頸椎腫瘤及其它風(fēng)濕性疾病。

1.2 研究方法 全部患者經(jīng)明確診斷后均行牽引、理療、手法三聯(lián)治療方案：①牽引法：取坐位并保持頭部中立位后，用枕頜頭套牽引，牽引角度前屈15～20°，牽引重量由5kg開始，以后每隔3～5d增加1～2kg，每天1次，每次治療時(shí)間15～25min。②理療法：采用半導(dǎo)體激光治療設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行照射，雙側(cè)風(fēng)池穴各5min，太陽穴各5min，阿是穴5min，每次照射3～6個(gè)穴位，星狀神經(jīng)節(jié)照射10min，每天1次。③推拿法：患者正坐，并將頸部前屈15～20°，醫(yī)生位于患者背后，左手按于第二脊突，右手從頸前穿過，肘關(guān)節(jié)屈曲托住患者下頜向上緩緩用力拔伸，當(dāng)拔伸到患者癥狀減輕時(shí)持續(xù)1～2min后緩緩放下，每天1次。以上療法均以14d為1個(gè)療程，患者可根據(jù)病情輕重做適當(dāng)調(diào)整，2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)定：①痊愈：臨床癥狀完全消失，頸椎活動(dòng)度正常，但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，勞累后頸部稍有不適，余同上；③有效：臨床癥狀減輕，可做輕工作，余同上；④無效：臨床癥狀、體征均未見改善。總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

本組546例頸椎病患者中，痊愈279例，占51.10%；顯效163例，占29.85%；有效99例，占18.13%；無效5例，占0.92%；總有效率為99.08%。

3 討論

頸椎病是頸椎間盤因多種原因發(fā)生改變，從而剌激或壓迫鄰近組織，并引起人們身體發(fā)生一系列綜合癥狀[3]。由于頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀繁多，其基本病理變化表現(xiàn)為椎間盤的退行性變，頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低，當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小[4]。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)?，?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。

中醫(yī)研究證實(shí)，頸椎病屬“痹證”范疇，頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。傳統(tǒng)上常采用：①牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變。②理療法：是物理療法的簡稱，是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。③推拿法：推拿法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療目的。因此，本研究將牽引、理療、手法相結(jié)合，并使其有機(jī)、有序地融為一體，針對(duì)病機(jī)，有的放矢，克服了單一療法應(yīng)用范圍狹窄，療效不夠穩(wěn)定、持久的弊端，是頸椎病患者較為理想的治療方案。

[1]王興作.三聯(lián)療法治療頸椎病例分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(3)：335.

[2]王增梅.三聯(lián)法治療神經(jīng)根型頸椎病46例療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(13)：1224-1225.

[3]劉芳，劉洪蘭.三聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病158例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(1)：218-219.

[4]王承山，郝海濤，陳童貞.三聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].中醫(yī)藥研究，2000，16(3)：17-18.