余厚芳

湖北省安陸市婦幼保健院，湖北 安陸 432600

近年來(lái)，隨著輸卵管妊娠的發(fā)病幾率呈逐年增高的趨勢(shì)，早期未破裂的患者多希望通過(guò)保留生育功能的保守治療方法達(dá)到治愈的目的[1]。為此，我院采用甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量米非司酮治療輸卵管妊娠，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2006年1月至2010年1月我院收治的90例輸卵管妊娠患者，年齡19～40歲，平均年齡32.4歲；停經(jīng)時(shí)間：35～58d，平均46.3d；根據(jù)血β一HCG、尿妊娠試驗(yàn)、陰道B超或診刮術(shù)、后穹隆穿刺確診，且均符合保守治療的條件[2]。根據(jù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，治療組45例，對(duì)照組45例，兩組患者的年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 輸卵管妊娠診斷依據(jù)及保守治療的指征[3]

①有停經(jīng)史或無(wú)停經(jīng)史、有異常出血史，伴輕度腹痛或不伴有腹痛，尿妊娠試驗(yàn)（+）；②血β—HCG值升高且＜3000U／L；③陰道B超檢查宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，包塊最大直徑＜5cm，未現(xiàn)異位胎心搏動(dòng)，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，行診刮術(shù)后，病理檢查結(jié)果未見(jiàn)絨毛組織；④生命體征穩(wěn)定，自愿要求保守藥物治療，腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血；⑤無(wú)肝、腎功能障礙及血象異常，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)I＞4.0×109/L、血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L。無(wú)甲氨蝶呤和米非司酮應(yīng)用的禁忌癥。

1.3 方法

對(duì)照組45例患者，采用單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤MTX（50mg／m2），治療后4～7天血β—HCG下降小于15%者，重復(fù)單次肌內(nèi)注射MTX（50mg／m2）；治療組45例患者，采用單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤MTX（50mg／m2），小劑量口服米非司酮50mg，1次/天，服用3天。治療后4～7天血β—HCG下降小于15%者，繼續(xù)重復(fù)治療，兩組療程均為2周。兩組患者用藥后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、腹痛及陰道流血情況，分別于治療第4d和第7d，測(cè)定1次血β—HCG，如果連續(xù)下降≥15%，以后每周測(cè)血β-HCG；并于用藥后1～2周B超監(jiān)測(cè)子宮、雙附件，包塊大小情況，用藥后1周檢測(cè)血孕酮值，血常規(guī)及肝腎功能，注意觀察藥物的副反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，病灶包塊縮小或消失，陰道流血停止，無(wú)內(nèi)出血，血β-HCG降至正常。失?。河盟幒笱?HCG持續(xù)不降或升高，患者出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，病灶包塊增大或妊娠囊破裂引起腹腔內(nèi)出血增多，最終以手術(shù)治療，并有病理證實(shí)為輸卵管妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

結(jié)果表明：對(duì)照組45例患者，治愈28例，治愈率為62.22%，血β—HCG恢復(fù)時(shí)間為（35.9±9.52）d；治療組45例患者，治愈37例，治愈率為82.22%，血β—HCG恢復(fù)時(shí)間為（20.6±6.33）d；兩組患者的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 不良反應(yīng)分析

對(duì)照組45例患者，有6例患者的肝功能輕度受損，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)停藥保肝治療后，1周后肝功恢復(fù)正常，血常規(guī)正常，無(wú)口腔潰瘍、脫發(fā)、消化道反應(yīng)。治療組45例患者，有5例患者的肝功能輕度受損，3例出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)對(duì)癥處理均得以恢復(fù)，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

輸卵管妊娠是臨床上最為常見(jiàn)的異位妊娠，近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷提高，多數(shù)早期未破裂的希望保留生育功能的年輕輸卵管妊娠患者均能得到滿意的藥物保守治療，但必須符合保守治療的指征。其中，甲氨喋呤（metho-trexate，MTX）是臨床上治療輸卵管妊娠的常用藥物，屬葉酸類(lèi)似物，是一種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物，主要通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)治療，適用于輸卵管妊娠未破裂型，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育的患者。而米非司酮是臨床上常用的孕酮拮抗劑，可使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴(lài)黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。甲氨喋呤和米非司酮雖然在治療輸卵管妊娠的藥理作用不同，但兩種藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療的成功率。本組資料中，治療組45例患者，治愈37例，治愈率為82.22%，由此可見(jiàn)，甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床療效確切，值得推廣使用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-115，397-398.

[2]廖靖.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（3）：66-68.

[3]姜鳳云.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（3）：181-183.