鐘 平

贛州市中醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341000

醫(yī)院供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要消毒滅菌場(chǎng)所，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，其工作質(zhì)量、安全直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的安危。但是，它也是醫(yī)院感染的“源頭”，工作稍疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫(yī)院感染和熱原反應(yīng)的發(fā)生。供應(yīng)室要適應(yīng)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，就必須從物品器械的清洗消毒滅菌到設(shè)備技術(shù)更新；從細(xì)節(jié)管理到質(zhì)量控制到人員素質(zhì)的提高。因此，加強(qiáng)中心供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，質(zhì)量監(jiān)控，是確保無(wú)菌物品質(zhì)量的重要措施，也是供應(yīng)室工作的核心。

1 供應(yīng)室的環(huán)境要求

建筑布局要求，目前醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求還存在很大差距。房屋建筑面積太小，醫(yī)院消毒供應(yīng)室未設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，路線上做不到強(qiáng)制性通過(guò)的方式。人流、物流的路線沒(méi)有嚴(yán)格做到由污染到清潔，存在著交叉逆行或污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)分區(qū)不明確。功能間不能滿足工作需要或根本不使用。這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重新建立新供應(yīng)室，按規(guī)范要求布置各功能間，來(lái)達(dá)到滿足工作需要。

2 人員素質(zhì)的培養(yǎng)是供應(yīng)室工作的根本保證

2.1 人員的選擇 人員要求工作認(rèn)真、心細(xì)，有責(zé)任心的護(hù)理人員，并有一定臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.2 人員的配置 根據(jù)本醫(yī)院的規(guī)模配清洗工1名，消毒員1名，打包員1名，下受下送人員1名，清潔工1名。

2.3 人員的培養(yǎng) 進(jìn)供應(yīng)室的人員首先做好崗前培訓(xùn)，消毒員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)取得合格證，并每年分批派出1—2名在崗人員參加消毒供應(yīng)室培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)和吸取新經(jīng)驗(yàn)來(lái)適應(yīng)供應(yīng)室的發(fā)展。

2.4 重視在職教育 供應(yīng)室人員通過(guò)開(kāi)展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來(lái)不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹(shù)立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。

2.5 加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)意識(shí) 供應(yīng)室每天都要回收各種污染器械和針頭，對(duì)污染器的清洗、消毒、包裝大部分都是手工操作，工作人員常被各種銳器劃傷，化學(xué)消毒劑灼傷等，這些原因的發(fā)生與自我防范意識(shí)薄弱，工作環(huán)境凌亂，不遵守操作規(guī)程以及對(duì)危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。所以應(yīng)經(jīng)常組織工作人員防止職業(yè)暴露的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

3 加強(qiáng)物品環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

重復(fù)物品、器械由回收到發(fā)放要形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，科室人員要認(rèn)真對(duì)污染物品、器械和有傳染病患者使用過(guò)的要有明顯標(biāo)示，供應(yīng)室人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程［1］和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［2］，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無(wú)菌，確保醫(yī)療安全。

3.1 嚴(yán)格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無(wú)破損。

3.2 重視清洗質(zhì)量關(guān) 器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，我曾經(jīng)在香港參觀學(xué)習(xí)得知有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類(lèi)別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類(lèi)，嚴(yán)格執(zhí)行沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、規(guī)范化，嚴(yán)把清洗質(zhì)量關(guān)。

3.3 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開(kāi)使用前保持無(wú)菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類(lèi)物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范(滅菌包用于脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg)。

3.4 正確的滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過(guò)程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完(≥10min)后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。

3.5 加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理 合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類(lèi)、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無(wú)菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類(lèi)固定放置。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無(wú)菌間存放。

4 加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

2000年5月由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范(試行)》以來(lái)，消毒滅菌被納入國(guó)家正式法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要[3]，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對(duì)消毒滅菌物品處理過(guò)程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4.1 對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè) 每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)紀(jì)錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，脈動(dòng)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行B—D試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次。

4.2 空氣、操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 每月常規(guī)進(jìn)行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3；操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

4.3 使用中的化學(xué)消毒液 現(xiàn)配現(xiàn)用每日更換，每次配制后用化學(xué)試紙測(cè)試有效濃度，保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 cfu/ml為達(dá)標(biāo)。

4.4 紫外線消毒效果監(jiān)測(cè) 每月進(jìn)行1次，紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，要求照射強(qiáng)度≥70μw/cm2，不合格者立即更換。

4.5 對(duì)醫(yī)療器械每周進(jìn)行1次細(xì)菌內(nèi)毒素法熱源監(jiān)測(cè)和微粒分析，而一次性注射器、輸液器均按規(guī)定每批號(hào)作熱源監(jiān)測(cè)和無(wú)菌試驗(yàn)，結(jié)果陰性。微粒數(shù)200 ml洗脫液中含15 μm～25μm的微?！?個(gè)/ml，合格后方能進(jìn)行發(fā)放。

4.6 蒸餾水質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每周進(jìn)行1次，要求蒸餾水pH 5～7，無(wú)熱源反應(yīng)，氯化物、硫酸鹽、鈣鹽、易氧化物、重金屬監(jiān)測(cè)，結(jié)果陰性，保證蒸餾水質(zhì)量。

5 結(jié)論

供應(yīng)室工作人員必須具有高度的責(zé)任感.認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)各類(lèi)人員對(duì)消毒滅菌及各種監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行人員培訓(xùn)，要經(jīng)常教育護(hù)理人員堅(jiān)持“以病人為中心”增強(qiáng)護(hù)理道德責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，才能保證無(wú)菌物品的質(zhì)量。通過(guò)落實(shí)以上管理措施，使我院供應(yīng)室工作逐步達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保了無(wú)菌物品質(zhì)量，有效地防止了醫(yī)院感染的發(fā)生

[1]孫雪瑩，王華生，宋婉麗等.消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(12)：1398-1399.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：154-157.

[3]楊家芳.基層醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析及控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(5)：549.