韓 輝

遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100

急性膽源性胰腺炎是膽道疾病中常見急腹癥，發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率較高[1]。近年來，急性膽源性胰腺炎的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，為了進(jìn)一步提高其治愈率，減少死亡率，現(xiàn)將我院收治的90例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2006年1月至2010年1月我院收治的90例急性膽源性胰腺炎患者，其中，男54例，女36例，年齡28～71歲，平均49.3歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組1996年提出的急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。輕癥型38例，重癥型52例，均有不同程度的右上腹疼痛，上腹壓痛及反跳痛，腹脹、惡心、嘔吐、血淀粉酶或尿淀粉酶及總膽紅素增高等臨床表現(xiàn)，經(jīng)B超、CT、磁共振膽胰管成像發(fā)現(xiàn)，單純性膽囊結(jié)石59例，膽總管結(jié)石8例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石21例，膽總管下端炎性狹窄2例。且所有患者均無心肺腦功能不全，無嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙及食管、胃底靜脈曲張。

1.2 方法

90例急性膽源性胰腺炎患者，入院后均采用內(nèi)科保守治療，包括：禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抑制胃酸和胰液分泌的藥物，維持水電解質(zhì)酸堿平衡、糾正血液動(dòng)力學(xué)改變、聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素防治感染，對(duì)癥支持治療等。11例患者在內(nèi)科治療72h后，臨床癥狀緩解，胰腺炎癥控制，定于2周后全身狀況穩(wěn)定時(shí)再行手術(shù)治療。其余79例患者在內(nèi)科治療72h后，臨床癥狀無緩解，出現(xiàn)重癥梗阻性膽管炎、化膿性膽囊炎，可疑穿孔者，決定立即手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：膽囊切除+膽總管切開取石T管引流，胰包膜切開剝離減壓、壞死組織清除等。

2 結(jié)果

90例急性膽源性胰腺炎患者，經(jīng)過綜合治療，治愈73例，治愈率為81.11%，治療過程中，34例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為37.78%，其中，4例患者并發(fā)急性腎功能衰竭，6例患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征，7例患者并發(fā)胰腺假性囊腫，5例患者腹腔多發(fā)膿腫，3例患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，2例患者并發(fā)胰周膿腫，4例患者并發(fā)腹腔感染，3例患者并發(fā)休克。其中，死亡17例，4例患者死于急性呼吸窘迫綜合證，6例患者死于多器官功能障礙綜合征，4例患者死于腹腔感染，3例患者死于休克，死亡率為18.89%，其余患者均痊愈出院。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率約占急性胰腺炎的50%～70%，主要病理變化是膽道、胰管梗阻，膽汁淤滯造成胰腺炎與膽管感染互為加重，因此，不利于臨床治療[3]。對(duì)于確診的急性膽源性胰腺炎患者，可立即采用有效的抗生素、抑制胰酶分泌、解痙止痛、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理，以控制胰腺分泌，改善患者的生理功能紊亂，保護(hù)重要臟器的功能，待患者病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。而病情較重的急性膽源性胰腺炎患者，因起病急，發(fā)病迅速，需及時(shí)處理[4]。

由此可見，急性膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及隨時(shí)發(fā)生的病情變化而做出合理的選擇，在手術(shù)方式上應(yīng)視具體情況選擇，可通過腹腔鏡膽囊切除、開腹膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流術(shù)等，快速去除膽石、解除梗阻、通暢引流，清除壞死胰腺組織[5]。本組資料中，90例急性膽源性胰腺炎患者，經(jīng)過綜合治療，治愈73例，治愈率為81.11%，治療過程中，34例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為37.78%，死亡17例，死亡率為18.89%，其余患者均痊愈出院。由于急性膽源性胰腺炎的手術(shù)容易并發(fā)多種并發(fā)癥，與手術(shù)操作者的操作技術(shù)有很大關(guān)系，因此，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，在操作允許的情況下，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥[6，7]。綜上所述，只有在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，做好急性膽源性胰腺炎的早期診斷和早期治療，才能進(jìn)一步提高治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]梁鴻發(fā).膽源性急性胰腺炎的治療體會(huì)[J].腹部外科，2007，20（2）：104.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華外科雜志，2001，39（12）：963-964.

[3]葉昆連，程文元，戴振華.急性膽源性胰腺炎外科治療46例分析[J].肝膽胰外科雜志，2006，18（4）：244.

[4]湯浩，徐永宏.急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（10）：750-751.

[5]李慶春，吳建斌，張明金．急性膽源性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)[J].肝膽外科雜志，2007，15（1）：15.

[6]胡險(xiǎn)峰.急性膽源性胰腺炎的治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（2）：83-84.

[7]張言，徐峰，李啟駒.急性膽源性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式探討[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（3）：171-173.