董 薇 王明萍

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院急診科，北京 102300

1 資料：

自2006年至今的數(shù)百名病例。

2 穿刺方法：

2.1 材料準(zhǔn)備：

一次性靜脈留置針、可來(lái)福接頭、貼膜、輸液器等。

2.2 穿刺過(guò)程：

首先向患者講解留置針的使用目的、注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)的比較，以取得患者的合作；其次，根據(jù)患者病情選擇型號(hào)合適的留置針，選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管。穿刺前先將輸液器空氣排至過(guò)濾器，檢查并打開(kāi)留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內(nèi)，見(jiàn)回血后壓低角度（約5°～15°）再進(jìn)0.2cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管（這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對(duì)針芯有支撐作用，可順利通過(guò)皮膚，提高穿刺成功率）然后松開(kāi)止血帶，用貼膜固定，并標(biāo)明穿刺日期。

3 臨床應(yīng)用：

3.1 進(jìn)行輸液治療，減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，保持靜脈通暢，持續(xù)給藥，間歇給藥，多靜脈給藥。

3.2 留置針取血：在急診科，所有的病人均需要抽血做化驗(yàn)，留置針穿刺成功后，接上采血針（軟接式），按化驗(yàn)的需要準(zhǔn)備好真空才血管，采血后再接上輸液裝置。

3.3 輸液結(jié)束可接上可來(lái)福接頭，不用肝素封管。

4 封管技術(shù)：

封管是留置針成功的關(guān)鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1 封管液的選擇 留置針?lè)夤芤褐饕邢♂尩母嗡剽c鹽水及生理鹽水，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml聯(lián)合肝素鈉1.25U。

4.2 封管方法 輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配制液3ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3mm～5mm，緩慢推注，邊推邊退，推注2mm～2.5mm，余0.5mm～1mm即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。

5 留置針的觀察及護(hù)理：

5.1 向患者講述在留置針使用期間，翻身、活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止脫出、污染或液體滲漏等。

5.2 操作技術(shù)要熟練，穿刺前檢查好套管針，正確選擇血管，輸液器每日更換1次。每次注藥、輸液應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，并用膠布固定好。封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1人1具。

5.3 留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。拔管后應(yīng)用干棉簽壓迫5min，無(wú)出血后方可離去。

5.4 封管后注意觀察管腔內(nèi)有無(wú)回血，若有回血且量較多者，可用注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞。

5.5 留置針?lè)胖脮r(shí)間最好不超過(guò)7d，以防藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎。若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24h～36h，局部涂抗生素軟膏。

5.6 封管的技術(shù)封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿(mǎn)封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

6 效果評(píng)價(jià)：

患者使用留置針，取得了優(yōu)于靜脈切開(kāi)及一般輸液的滿(mǎn)意效果，大大提高了搶救成功率，反映良好。

7 護(hù)理體會(huì)：

在我科，有多種危、急、重癥患者，病情復(fù)雜，變化快。留置針的使用為搶救及治療贏得了時(shí)間，提供了方便，減少了工作量，提高了工作效率，還為那些使用血管擴(kuò)張藥物的病人減少了因連續(xù)輸液帶來(lái)的反復(fù)穿刺的痛苦，是藥物能持續(xù)定量的進(jìn)入患者體內(nèi)，保證了給藥的精準(zhǔn)、血藥濃度的穩(wěn)定，使患者的生命體征得到穩(wěn)定控制。

在使用留置針期間，首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

其次做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜。正確封管。加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。所以留置針的使用可普及到各個(gè)科室。