劉玉芹

江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700

1 加強(qiáng)護(hù)患溝通，化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

患者住院時(shí)應(yīng)主動(dòng)向其介紹有關(guān)規(guī)章制度、檢查的安排和初步的治療方案，使患者盡快熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，積極配合治療。對于患者和家屬的不配和行為，應(yīng)向其講明不配合治療的危險(xiǎn)性。①在各種治療護(hù)理操作過程中，醫(yī)生、護(hù)士要履行告知義務(wù)，對患者病情應(yīng)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人真實(shí)告知，對治療過程中隨時(shí)可能發(fā)生的病情突變或惡化，應(yīng)告知患者家屬，并請其在病情告知書上簽字，以取得患者和家屬的理解和認(rèn)可。②在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者、家屬的交流，注意做好健康教育，及時(shí)聽取患者的意見和建議，耐心回答患者家屬想要了解的內(nèi)容，尊重關(guān)心患者，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

2 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育，鼓勵(lì)人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)士應(yīng)該學(xué)習(xí)《護(hù)理管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，對醫(yī)療護(hù)理糾紛的個(gè)案進(jìn)行分析，曾經(jīng)發(fā)生過的風(fēng)險(xiǎn)事件是最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材，利用臨床工作中的范例進(jìn)行自我教育，每月召開護(hù)理不安全因素討論會(huì)，護(hù)士長鼓勵(lì)人人都將科室工作中存在的不安全因素提出，共同探討防范之策，加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，在節(jié)假日和夜間等特殊時(shí)段強(qiáng)調(diào)人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，增強(qiáng)法制觀念和職業(yè)責(zé)任感。

3 制定和實(shí)施互利預(yù)案

3.1 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組對科室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制訂出管理預(yù)案。如防止病人自殺的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；（1）接診護(hù)士或責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人精神心理狀況；（2）與病人家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行溝通，囑24h守護(hù)，并有醫(yī)囑；（3）責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)心理護(hù)理，檢查有無自殺工具（刀、繩子、褲帶等）及藥物，并暫代管；（4）床尾系紅絲帶警示；（5）護(hù)士加強(qiáng)巡視及交接班，做好護(hù)理記錄。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案的實(shí)施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵是抓好落實(shí)。（1）壓瘡的預(yù)防：主要是對評(píng)估后有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的患者及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告卡，向科護(hù)士長報(bào)告，并予以墊海綿墊，建立翻身卡，每1-2小時(shí)翻身1次，保持病人皮膚及床單元的干凈及整潔；（2）自殺及走失的預(yù)防：對經(jīng)評(píng)估有自殺傾向的患者，要及時(shí)與病人家屬或陪護(hù)溝通，囑24h守護(hù)，并有醫(yī)囑；責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。

4 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其最終目標(biāo)在于預(yù)防再發(fā)生類似事件。首先規(guī)范操作流程，并在工作中不斷改進(jìn)。科室建立以護(hù)士長為組長，主管護(hù)師和高年資護(hù)師為成員的質(zhì)量管理小組，對護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患和不規(guī)范操作，加以糾正，并總結(jié)反饋，以提醒其他護(hù)士，使一些差錯(cuò)、事故、隱患在萌芽狀態(tài)時(shí)就得以消除。

5 強(qiáng)化過程管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、處理、效果評(píng)定是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的一般程序。主要內(nèi)容包括涉及護(hù)理業(yè)務(wù)工作、護(hù)理組織機(jī)構(gòu)、環(huán)境安全、及時(shí)處理公眾意見及投訴等方面。作為內(nèi)科?？谱o(hù)理一定要結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)管理辦法。

5.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，在心血管疾病的臨床護(hù)理中除針對常見風(fēng)險(xiǎn)因素外，還要經(jīng)過以下3種方式進(jìn)行：（1）項(xiàng)目分類總結(jié)和缺陷管理總結(jié)，明確風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)。（2）科室整體共性風(fēng)險(xiǎn)分析，如：護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)、交接班風(fēng)險(xiǎn)等。（3）信息咨詢溝通，如做好醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通，從而掌握更多的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

5.2 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、完善處理措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是對各種類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率、可能造成的損失程度或者對不良結(jié)果發(fā)生的幾率進(jìn)行描述及定量的過程。而心血管內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還必須結(jié)合心血管內(nèi)科患者的特點(diǎn)，利用循證醫(yī)學(xué)理論，對常見疾患在護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行分析，如：心率失?；颊咴谀切┣闆r容易誘發(fā)猝死、介入術(shù)后患者的穿刺部位出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量管理流程、缺陷管理措施及護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。針對心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取的措施有：（1）預(yù)防措施：護(hù)理人員首先要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此，作為風(fēng)險(xiǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)教育尤為主要，既要認(rèn)識(shí)到患者的權(quán)利也要明了醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)，安全教育要天天講，過去的風(fēng)險(xiǎn)案例就是很好的教材，逐步提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。對科室的非人為因素風(fēng)險(xiǎn)隱患要經(jīng)常排查，如：設(shè)備的正常與否、高?；颊叩淖o(hù)欄安裝等。（2）法律事項(xiàng)準(zhǔn)備：對一些風(fēng)險(xiǎn)性的診療措施或者患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)該嚴(yán)格履行簽約制度。（3）健全完善各種制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。（4）風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：在沒有保障的前提下取消某種風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)措施。

6 加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范性書寫

為提高護(hù)士的書寫水平，要求護(hù)士必須參加護(hù)理部組織的“護(hù)理文書書寫規(guī)范”培訓(xùn)。護(hù)士必須高度重視，嚴(yán)謹(jǐn)記錄，要求做到說、寫一致，及時(shí)、完整、真實(shí)的完成一切護(hù)理記錄。護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理記錄的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。加強(qiáng)護(hù)患溝通，記錄一致，增強(qiáng)可信度，使護(hù)理文書的質(zhì)量得以不斷提高。

總之，醫(yī)療護(hù)理行為關(guān)系到患者的生命與健康，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中存在許多已知和未知的風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療護(hù)理中的重要性愈來越突出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院護(hù)理管理的一個(gè)方面，它貫穿于護(hù)理工作每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有兩者有機(jī)結(jié)合才能發(fā)揮護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與意義，最終達(dá)到提升護(hù)理品質(zhì)的目的。

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