陳小華

湖南邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 邵陽(yáng) 422000

連續(xù)性血液凈化治療，被稱(chēng)之為生命支持系統(tǒng)，用于擠壓綜合征、呼吸窘迫綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭、重癥胰腺炎等治療。而上述疾病嚴(yán)重時(shí)均不宜搬動(dòng)或沒(méi)有條件搬動(dòng)。因此，床旁血液凈化治療的管理是重要的，它包括：環(huán)境、人員、機(jī)器、血管通道的管理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男42例，女18例，年齡17～81（平均43）歲。其中，頑固性心衰4例，急性重癥胰腺炎14例，高鉀血癥8例，多器官衰竭16例，失血性休克致急性腎衰8例，擠壓綜合征8例，重癥肺炎合并多器官衰竭2例。

1.2 方法 將移動(dòng)水處理機(jī)及血液透析機(jī)從血液凈化中心搬運(yùn)至急需血液凈化治療而又不能搬動(dòng)的患者床旁進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

本組選擇血液透析12例，血液濾過(guò)6例，單超4例，血液透析濾過(guò)38例。60例患者中僅有一例因消化道大出血（未用抗凝劑）被迫終止血液凈化治療，其余治療順利。

3 護(hù)理體會(huì)

床旁血液凈化治療為患者提供治療和搶救機(jī)會(huì)，而對(duì)其各環(huán)節(jié)的管理又為治療效果提供保障。

3.1 加強(qiáng)環(huán)境管理是床旁血液凈化治療效果保障的前提血液凈化治療前用含有效氯500mg氯消凈擦試床頭柜、地面，用紫外線照射病室40min。連續(xù)性血液凈化時(shí)，上述處理每日2次[1]。

3.2 人員管理是床旁血液凈化的基本條件

（1）陪護(hù)管理：陪護(hù)必須穿清潔陪伴服，戴帽子、口罩、穿清潔鞋套，且不能觸摸機(jī)器、血路、留置導(dǎo)管。

（2）護(hù)士的管理：穿工作服、戴口罩帽子穿清潔鞋套。表情嚴(yán)肅、自信，舉止穩(wěn)重，工作嚴(yán)謹(jǐn)。專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)人護(hù)理。詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)及病情變化，隨時(shí)處理各種報(bào)警。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，同時(shí)具備熟練的操作技術(shù)和搶救技能[2]。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和機(jī)器操作規(guī)程。

3.3 機(jī)器管理是床旁血液凈化治療的根本保障

3.3.1 移動(dòng)水處理機(jī)的管理至關(guān)重要

在搬運(yùn)過(guò)程中輕抬輕放，避免損壞各部件，以保障機(jī)器的正常運(yùn)行。使用條件：電壓220V，嚴(yán)禁空轉(zhuǎn)；操作環(huán)境溫度2～45℃；自來(lái)水最大濁度1NTU，游離氯容限＜0.1硝酸，PH值2～11（持續(xù)中），1～12（清洗過(guò)程中）。每次使用前必須沖洗15～20min后才能接透析機(jī)。每3個(gè)月用0.1%過(guò)氧乙酸15L消毒一次，對(duì)其產(chǎn)出的反滲水每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。搬運(yùn)時(shí)輕抬輕放，防止零件、接頭抖松抖壞。在運(yùn)行過(guò)程中，自來(lái)水流速不超過(guò)1m3/h，過(guò)大時(shí)，調(diào)節(jié)水閥，過(guò)小，開(kāi)水處理機(jī)前級(jí)泵。治療結(jié)束，消毒透析機(jī)后，先關(guān)水處理機(jī)電源，再關(guān)自來(lái)水閥。分離與透析機(jī)連接部分，清除各管道的余水，將出入水管繞好（防止扭曲），清潔管道外面，用車(chē)推回科室，定點(diǎn)放置。

3.3.2 血透機(jī)的管理

在搬運(yùn)過(guò)程中，上、下推車(chē)要輕抬輕放。備透析機(jī)專(zhuān)用推車(chē)，推車(chē)大小與透析機(jī)相吻合，車(chē)身高度不低于血透機(jī)高度的2/3，同時(shí)要便于上、下血透機(jī)，推動(dòng)時(shí)震動(dòng)小。將血透機(jī)推至患者床旁，與水處理機(jī)銜接好后，開(kāi)機(jī)自檢。自檢過(guò)關(guān)，選擇治療模式、調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，開(kāi)始治療。治療結(jié)束，常規(guī)消毒透析機(jī)。

3.3.3 血管通道的管理是床旁血液凈化的關(guān)鍵

采用一次性雙腔血液透析留置導(dǎo)管，經(jīng)皮從股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，建立血管通路。穿刺處用敷貼保持局部無(wú)菌，動(dòng)靜脈管路連接處用無(wú)菌紗布包裹，防止污染。必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，每次治療前后，在動(dòng)、靜脈管端用2%碘酒、75%乙醇以管端為中心螺旋形消毒后，用無(wú)菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑＞5cm[3]。治療過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察雙腔留置導(dǎo)管有無(wú)脫落，接頭是否松掉，銜接處有無(wú)漏血，局部有無(wú)滲血、腫脹。

[1]許鳳英.血液凈化過(guò)程中護(hù)士的防護(hù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（3）：360－361．

[2]龔翠琴.連續(xù)性血液凈化在危重病中的護(hù)觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，2：33．

[3]陶明芳.血液凈化治療使用中心靜脈穿刺置管的護(hù)理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（3）：192．