張紅艷

濰坊市榮復(fù)軍人醫(yī)院，山東 濰坊 261021

上消化道出血是肝硬化門靜脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，防止上消化道出血對于延長肝硬化患者的生存期至關(guān)重要。對此類患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，預(yù)防再出血的重要措施[1]。肝硬化晚期可出現(xiàn)門靜脈高壓，側(cè)枝循環(huán)的建立，食管胃底靜脈曲張。此類患者一旦發(fā)生食管胃底靜脈破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)休克，且止血困難，并發(fā)癥多[2]。不僅為臨床治療帶來困難，同時(shí)為臨床護(hù)理提出了較高的要求。本研究總結(jié)我院60例肝硬化合并上消化道大出血的臨床護(hù)理情況，探討晚期肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取對象為2009年1月—2009年12月我院住院治療的晚期肝硬化合并上消化道出血患者共61例，其中男47例，女13例，年齡30～68歲，平均為51.2歲，所有患者均有食道胃底靜脈曲張，其中重度曲張28例，中度曲張22例，輕度曲張11例；所有患者的白蛋白/球蛋白比值均小于1.5（低于正常值）。出血量1000ml以下為18例，1000～1600ml者28例，1600ml以上者14例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 全組患者護(hù)理干預(yù)措施采用預(yù)見性護(hù)理和針對性護(hù)理相結(jié)合。

1.2.1 預(yù)見性護(hù)理 首先嚴(yán)密觀察病情，判斷病情，盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血的可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等預(yù)見性地判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時(shí)需要，從而使各項(xiàng)搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實(shí)施。對有出血史和出血傾向較大的患者提前查血型，通知化驗(yàn)室備足血源必要時(shí)抽血樣備用，以便出血時(shí)及時(shí)配血，盡早輸血。

1.2.2 針對性護(hù)理 全組患者均建立有效的多條靜脈通道，及時(shí)備血，補(bǔ)充血容量，給予護(hù)肝、止血、支持治療，并按肝硬化并上消化道出血的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及健康教育。同時(shí)對食管靜脈曲張程度及出血情況進(jìn)行認(rèn)真評估，分期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

全組病人病情危重，搶救治療難度極大，但是大多數(shù)均獲得成功救治。60例患者共搶救成功55例，成功率為91.0%，無窒息、誤吸發(fā)生。本組共死亡3例，死亡率為5.0%，死亡原因多為嚴(yán)重并發(fā)癥，2例患者因嚴(yán)重出血分別于入院l小時(shí)、3小時(shí)后死于合并多臟器功能衰竭，1例患者因搶救不及時(shí)在入院治療時(shí)死去。

3 討論

3.1 肝硬化合并上消化道出血臨床特點(diǎn) 此病絕大多數(shù)患者均有一定的誘因，如劇烈咳嗽、便秘可使腹內(nèi)壓升高，使曲張靜脈破裂；辛辣食物和過多甜食刺激胃酸分泌，易造成胃、十二指腸潰瘍致黏膜潰瘍引起出血；進(jìn)食粗糙食物，或過急過飽、進(jìn)食不當(dāng)可致食管靜脈破裂出血[3]。另外肝硬化并上消化道出血時(shí)，常伴有緊張、恐懼、絕望心理，?？杉せ罱桓心I上腺系統(tǒng)，使體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增多，導(dǎo)致心率增快，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高；血壓波動不利于破裂血管愈合；由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，產(chǎn)生或加重應(yīng)激性潰瘍，使胃黏膜出血不易停止。

3.2 手術(shù)治療時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)

上消化道出血較嚴(yán)重患者內(nèi)科治療無效時(shí)，通常采用手術(shù)治療，以降低門脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)。手術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后將患者安置于監(jiān)護(hù)病房，保持環(huán)境安靜減少探視，嚴(yán)密觀察生命體征及記錄出入液量，嚴(yán)密觀察出血傾向，觀察胃管、腹腔引流物的顏色、性質(zhì)和量等。

3.3 恢復(fù)期護(hù)理注意事項(xiàng)

3.3.1 恢復(fù)期護(hù)理要點(diǎn) 上消化道出血因飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā)率高，因此恢復(fù)期的飲食宣教十分重要，患者在恢復(fù)期常有饑餓感，飲食難以控制，應(yīng)從少量全流食向全量全流食過度，半流食向普通飲食過度，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真檢查患者食物，避免食用粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進(jìn)無渣飲食為宜，保持大便通暢，多飲水適當(dāng)運(yùn)動，便秘時(shí)可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂，此外恢復(fù)期患者體質(zhì)仍然虛弱，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給高熱量、適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食，做到營養(yǎng)均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的發(fā)生。

3.3.2 出院指導(dǎo) 禁煙、禁酒、注意休息、避免乘車震動、情緒過度緊張、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)體育鍛煉、定期復(fù)查，肝硬化合并上消化道出血，發(fā)病突然、出血量大、病情危急、并發(fā)癥多、威脅患者生命，把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前才能有效控制病情及減少并發(fā)癥，同時(shí)針對不同的治療方法和疾病不同發(fā)展階段的特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理，在護(hù)理過程中抓住要點(diǎn)和主要矛盾進(jìn)行護(hù)理是該病護(hù)理成功的關(guān)鍵。

[1]蔡紅衛(wèi).食管靜脈曲張破裂出血的急救及護(hù)理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，19（2）：178.

[2]朱桂芳.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，1995，22（9）：39．

[3]李桂香.經(jīng)內(nèi)鏡硬化治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的護(hù)理體會[J]．齊魯護(hù)理雜志，1996，2（2）：40.