凌長纓

資陽市第四人民醫(yī)院，四川 資陽 641300

血液透析是腎衰竭的一種較安全、應(yīng)用廣泛的替代療法，目的是凈化血液，但持續(xù)長期的透析治療，使患者存在著一定的生理和心理上功能障礙。做好患者的護理工作，使患者順利進行血液透析治療，有著積極的意義。2006年6月～2009年6月期間，我們對收治的36例血液透析患者加強心理和生理上的護理，使患者達到了最佳狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

36例患者中男21例，女15例，年齡20～75歲，平均57.8歲；每周透析1～3次，每次3～5h。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎25例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病3例，多囊腎腎病1例，藥物中毒引起的腎病1例。

2 護理措施

2.1 相關(guān)知識教育 首先，讓患者認識到血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，對生命的維持起著重要的作用，引起患者的重視，從而提高患者的依從性。其次，向患者講解透析的原理、方法、過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者做好一定的心理準備。然后，對于長期血液透析的患者，讓其明白可能會出現(xiàn)自身形象改變，并勇敢去面對。

2.2 心理護理 患者往往病程長，需要長期進行血液凈化，常表現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、憂郁和絕望等心理。首先，責任護士主動與患者溝通，對患者態(tài)度應(yīng)和藹可親，取得患者的信任，便于及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，從而針對性的進行指導(dǎo)和干預(yù)，減少患者的心理問題。其次，請同類型疾病順利完成多次透析的患者現(xiàn)身說法，讓患者看到治療的希望，增加治療的自信心。然后，根據(jù)患者的實際情況，參加一些社會活動，培養(yǎng)一定的愛好，多與人交流，減少孤獨感。同時，教育家長多與其交流、溝通，給予更多的關(guān)心和鼓勵，使患者調(diào)整心態(tài)，減少因經(jīng)濟因素而產(chǎn)生抑郁心理。對于初行血透患者，要向其介紹透析室的設(shè)備，減少患者對透析室的恐懼感。

2.3 飲食護理[1，2]良好的飲食護理對血液透析患者的生存質(zhì)量極為重要。①攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。血液透析時可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡，所以每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.4/kg，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、奶制品、瘦肉、魚等動物蛋白，可以抑制蛋白異化。②維持水平衡。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要措施，所以要嚴格控制水的攝入，兩次透析間期體重不宜超過原體重的4%，尤其是少尿或無尿者，飲水量一般以前一日的尿量再加500ml為宜。③限制鈉鹽的攝入。尿量正常的患者一般不需要限制鈉鹽的攝入，對于尿少者每日鈉鹽攝入一般每日不超過5g，無尿者應(yīng)控制在1～2g，同時注意高鈉食物，如腌制食品等。④限制磷和鉀的攝入。⑤補充鈣和水溶性維生素。透析可以使活性維生素D缺乏，限制磷攝入的同時可以造成血鈣濃度偏低，所以應(yīng)嚴密監(jiān)測血清鈣，補充足夠的鈣劑和維生素D。

2.4 透析過程中的護理 透析時間一般較長，患者活動又受到限制，要適當?shù)亟o患者肢體進行按摩，減少不適感；可以在透析室放輕音樂或家屬陪同，減少患者的孤獨、寂寞感。透析過程中嚴密觀察患者的病情和生命體征變化，做好詳細的記錄。

2.5 動靜脈內(nèi)瘺的護理 保護好動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析順利進行的重要保證，影響到血液透析的質(zhì)量。告訴患者局部造瘺的肢體不要提重物，不要抓撓內(nèi)瘺，肘部彎曲的角度最好不要小于90°，衣服要寬松，保持血流通暢。教會患者自我觀察和護理的方法，如吻合處的雜音和震顫音，每天至少自我檢測內(nèi)瘺吻合口兩次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來院診治。測血壓、輸液和抽血等不要在造瘺的肢體上進行。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防與護理 患者血液透析過程中可以出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如低血壓、岀血、貧血、失衡綜合征和熱原反應(yīng)等。①低血壓。低血壓是患者在血液透析過程中最常見的并發(fā)癥，所以，透析過程中要密切觀察病情變化，每15～30min測血壓、脈搏1次，如患者出現(xiàn)神態(tài)、面色等變化，及時報告醫(yī)生處理。②出血[3]。透析患者自發(fā)性出血發(fā)生率很高，所以對有出血傾向的患者或有活動性出血的患者，應(yīng)用小劑量肝素或給予無肝素透析，必要時在透析結(jié)束時給予按1∶0.8靜注魚精蛋白以對抗體內(nèi)的游離肝素，透析過程中密切觀察患者生命體征的變化，注意穿刺部位有無滲血，管路有無破裂，穿刺針有無滑脫，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。③貧血。每次殘留在透析器和管道中的血液，約4～50ml，平均約20ml，每年可失血2000ml，如果用于抗凝的肝素劑量不足，血液凝固在透析器中或因透析膜破裂，可丟失100～150ml血液[4]，所以患者極易發(fā)生貧血。根據(jù)患者貧血情況按醫(yī)囑應(yīng)用促紅細胞生成素。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，延長患者壽命的同時還要提高生活質(zhì)量，良好的護理對患者的治療起到促進作用。我們通過對本組36例患者的觀察，發(fā)現(xiàn)做好動靜脈內(nèi)瘺的護理是血液透析的生命線，心理和飲食護理是基礎(chǔ)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵，對血液透析患者的生存質(zhì)量有著明顯的促進作用。

[1]燕鶯.護理干預(yù)對血液透析患者干體重的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(3)．

[2]余文華.維持性血液透析患者的飲食護理[J].九江醫(yī)學(xué)，2008，23(4).

[3]孫麗華.維持性血液透析患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，6(19)：1701.

[4]熊潔霞.血液透析患者的臨床護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5(18)：1665-1666.