劉 敏

遵義市婦女兒童醫(yī)院，貴州 遵義 563000

隨著社會發(fā)展，公眾健康意識和維權意識日益增強，人們對兒科醫(yī)療護理服務的要求也日益增高，使廣大醫(yī)務人員深刻意識到醫(yī)療護理風險無處不在[1]。作為一名兒科護理人員，因為服務對象具有年齡小，認知差，依從性缺乏，陪護人員多，護理工作瑣碎，加之兒童的解剖及生理功能發(fā)育未完善，防御功能差等特點，決定了護理工作存在一些特殊性。為了使孩子生病的痛苦降低到最低限度，我們認為應提高主動防范意識，控制或消滅潛在的危險因素，可盡量避免護理風險事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月－2008年12月住院患兒2922人，其中新生兒976例，PICU 560例，小兒內科1170例，小兒外科216例，其中存在護理風險的有724例，占住院人數的24.78%。

1.2 方法 對所有新入院患者由入院處置室發(fā)住院滿意度調查表，出院時由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對醫(yī)院護理及住院環(huán)境的評價及建議；每周進行護理質量安全控制檢查和各病區(qū)組織護理質量分析會；護理部調查處理糾紛的記錄；對三種途徑的反饋意見進行綜合歸納分析。

2 結果

2.1 社會因素 部分媒體對醫(yī)務工作的負面影響，醫(yī)患之間被人為劃成對立的兩面，當今媒體報導有關醫(yī)療糾紛時多從患者出發(fā)，常常忽視醫(yī)療這個特殊服務行業(yè)的復雜性和高風險性，由于公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關系矛盾點理解為商業(yè)流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位。社會各層對醫(yī)護人員信任度降低，要求更高。家長認為看病花錢了就應該滿足其所有要求，無論其要求是否科學合理或符合醫(yī)療規(guī)范。

2.2 特殊的護患關系 兒童患病后，特別需要父母及家人的照料，這時，護理人員對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行，因此兒科病房的醫(yī)患關系不是簡單的醫(yī)護人員與患兒的直線關系，而是醫(yī)護人員、患兒及其家屬的三角關系。本院曾發(fā)生一例是護理人員為危重患兒靜脈推注藥物，在更換注射器接頭過程中有微量氣泡進入血管，家屬以患兒病情加重與氣泡進入血管有關為由與護理人員發(fā)生糾紛。兒科護理任務重，技術性強，護理人員工作壓力大，而家屬往往愛子心切，又缺乏相應的醫(yī)學常識，對正常的治療護理過程不理解，對護理人員挑剔、苛求，對必要的操作項目過多地干涉、不配合。因此，在出現不理想治療護理效果時，其態(tài)度上護理人員和家屬往往有歸因偏離，若護理人員不能積極、妥善處理，則極有可能進一步加重家屬的不滿情緒而導致糾紛發(fā)生。

2.3 護理人員因素 ①工作態(tài)度不嚴謹，欠缺慎獨精神：個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化，操作技術不精湛，經驗不足。②技術因素：個別護理人員動、靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗或禁忌癥掌握不牢引起穿刺部位出血或血腫。③護理文書書寫不規(guī)范：護理文書是醫(yī)療活動的客觀反映，可供患者復印及醫(yī)療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性，未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態(tài)反映病情變化等情況，均存在糾紛隱患。④感染干預意識淡?。好總€環(huán)節(jié)的診療護理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，少數護理人員將不同病種的患兒安排混住在同一病房，進行集體護理操作時未注意按先潔后污的原則，從而易發(fā)生交叉感染引發(fā)糾紛。

2.4 患者依從性缺乏，護患溝通無效 兒科患者由于生理及心理特點，各種原因均可影響患兒對臨床治療的依從性，造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時實施，從而影響診療效果；患兒的依從性與年齡、家庭環(huán)境、入院次數有明顯差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差[2]。兒童是一個特殊的群體，語言表達能力及認知能力較差，常不能完整的表達疾病的感受和變化，因此護患溝通效果欠佳，護理人員很難從護患溝通中開展有效工作。

2.5 法制觀念淡薄，忽視病人權益 隨著法律知識的普及，加之《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，患兒家長的法律意識和維權意識不斷增強。護患關系是在護理過程中產生的特定人際關系。同時隨著社會的發(fā)展及現代醫(yī)學摸式的轉變，人們的法律意識及維權意識的日益增強，運用法律武器保護自己的正當權益已逐漸滲透到人們的頭腦，并且成為人們的共識[3]。

2.6 環(huán)境設施因素 ①床欄設置有缺陷：床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險。②用熱設備標志不明顯：熱水管標識脫落或住院環(huán)境介紹不到位，容易出現燙傷的危險。

3 防范措施

3.1 加強媒體的正面報道，醫(yī)療衛(wèi)生是特殊的職業(yè)，高風險、高壓力，應給醫(yī)護人員多些鼓舞和理解，從而更有利于在醫(yī)療質量、醫(yī)護規(guī)范操作等環(huán)節(jié)得到提高和加強。

3.2 加強護患溝通，改變護理理念，增強服務意識 信任和諧的護患關系是護患雙方良好行為的基礎，護理人員要真正樹立“病人至上”的意識；治療中，多與家屬溝通，采取換位思考的方法，減輕家屬的焦慮，使其理解護理工作的特殊性，增進他們的信任感，建立良好的互支關系，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生[4]。

3.3 重視職業(yè)素質修養(yǎng)教育：加強護理人員慎獨修養(yǎng)，兒科護理管理者一定要抓好長期教育工作，幫助護理人員明確各種道德行為的是非界限。護理的對象是人，人的生命無價，容不得半點馬虎，臨床三查七對制度、值班制度、交班制度等都是用血的教訓換來的，護士不僅要認真遵守，工作中還要有嚴謹的作風和慎獨的精神，不分人前人后，都要有科學地按程序一步一步完成，嚴格完成每一次操作，遵守每一個操作規(guī)程。

3.4 規(guī)范化培訓，加強護理人員專業(yè)技術與知識的培訓①新上崗護理人員進行基礎操作規(guī)范化培訓一年，前期主要學會肢體小靜脈、頭皮靜脈、股動脈及其它靜脈穿刺，留置針技術等；后期主要是針對專科疾病護理、重癥監(jiān)護、?？茩z查配合、兒童用藥機理及注意事項等，由專職帶教護理人員負責考核。新護理人員具有實踐性、群體性、晚熟性[5]，經過循序漸進的系統培訓后，逐漸培養(yǎng)具備較為敏銳、細致的觀察能力和積極配合搶救的能力。②加強病案書寫規(guī)范學習：護理文書是記錄患者住院醫(yī)療過程病情變化的醫(yī)療文書之一。護理病歷書寫要求從法律角度進行規(guī)范，遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止錯、漏、主觀臆造。責任護理人員每天查對，護士長每周檢查護理文件質量并簽名。

3.5 嚴格控制院內交叉感染 兒科是控制院內交叉感染的重點科室，要變被動為主動，嚴格按照病種安排病房，發(fā)熱未確診患兒采取適當隔離措施；大劑量激素沖擊治療及化療患兒予以保護性隔離，并加強空氣消毒和醫(yī)護人員手的消毒，避免醫(yī)源性交叉感染，實踐證明，預防比治療更具主動性、積極性。

3.6 深化健康教育，提高患兒的依從性及疾病應對能力入院健康教育是防止住院患兒非醫(yī)療技術傷害的關鍵步驟，因此，兒科護理人員必須了解兒童不同年齡階段的心理特點，從患兒的角度去思考問題，理解患兒的感情，在治療和護理過程中選擇合適的溝通交流方式，通過語言和行為傳遞一種真誠、尊重、接納的感情，從而提高患兒的依從性及疾病應對能力。

3.7 加強護理人員的法律意識，嚴防差錯、事故的發(fā)生在以往的護理醫(yī)療活動中，不重視履行告知義務及簽字手續(xù)，導致發(fā)生醫(yī)療糾紛時舉證不利[6]。醫(yī)院應經常開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，要求廣大護士增強法制意識，尊重患兒的生命與健康，保障監(jiān)護人的自主權與患方的知情權。在護理過程中，嚴格按照操作規(guī)程，謹慎從事技術操作，嚴防護患差錯、事故的發(fā)生。

3.8 改善環(huán)境及設備設施，保持安全性及可用性 兒科病房的建設以安全為主，病房設施體現以人為本的宗旨。除向家屬詳細周詳介紹醫(yī)院環(huán)境外，更應強調兒科病房安全的特殊性，如墜床、跌傷、摔傷、走失、違醫(yī)行為；熱水瓶內置式放置；配電房、污物間加鎖；危險性設施做醒目標志：熱水龍頭、開水器均有警示標志；每周定期檢查設備的運作性能，以保證應急使用等。

4 討論

兒科護理人員應有強烈的責任感，愛護及尊重患兒，具有豐富知識和熟練的技術操作能力，同時掌握一定的人際溝通技巧。護理管理者應堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則，抓易出差錯的時間、抓易出差錯的環(huán)節(jié)、抓易出差錯的部門、抓易出差錯的人，加強對護理危險因素和差錯事故隱患的管理。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉，護理安全是衡量醫(yī)院護理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標志，必須引起護理工作人員及管理者的高度重視。

[1]繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007，42(9)：830.

[2]祝敏分，蘭志建.影響學齡前兒童臨床依從性的因素分析及護理對策[J].護理與康復，2004，4(2)：86-88.

[3]王端華.舉證責任倒置后舉證困難的原因及對策[J].當代護士，2007，10.

[4]黃薇.關于構建和諧醫(yī)患關系的思考[J].中國現代醫(yī)生，2007，45(6)：57-58.

[5]楊英華.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，72-79.

[6]汪麗芳，王慧英，蘇寧等.干部病房護理糾紛原因分析及防范措施[J].護理管理雜志，2007，7(2)：52-53.