俞仙娣

隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷完善及母嬰保健工作個性化服務(wù)的不斷深入，醫(yī)院已經(jīng)開始采取母嬰出院后電話回訪、上門訪視等服務(wù)［1］，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)的各種問題，采取相應(yīng)的措施，避免或減少產(chǎn)后母嬰的發(fā)病率。現(xiàn)將我院產(chǎn)后訪視988例產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)選取2008年6月至2010年6月在我院住院分娩的988例產(chǎn)婦及996例新生兒(含8例雙胞胎)，均已接受產(chǎn)后訪視服務(wù)1～5次。

1.2 方法 隨訪人分別于出院后3 d內(nèi)、產(chǎn)后14～20 d、產(chǎn)后20～30 d按照訪視內(nèi)容到產(chǎn)婦家中訪視。了解產(chǎn)婦的血壓、體溫、睡眠、飲食、大小便等情況，有痔瘡的產(chǎn)婦要防止出現(xiàn)便秘或痔瘡加重，難產(chǎn)、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要注意排尿是否通暢、預(yù)防尿路感染。還應(yīng)進(jìn)行乳房泌乳情況檢查、子宮復(fù)舊及會陰檢查;同時了解新生兒睡眠、體溫、體重、哭聲、吸吮、大小便及臍帶脫落情況。檢查頭面、皮膚、臍部、臀部等情況，觀察有無濕疹、黃染出現(xiàn)的時間及程度;有無感染癥狀;檢查臍帶脫落情況有無出血、滲出及局部有無紅腫等，指導(dǎo)新生兒護(hù)理。

2 結(jié)果

產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)存在的問題，母乳喂養(yǎng)問題，317例，占32.1%;臍帶問題 166例，占16.8%;新生兒紅臀、濕疹 157例，占15.8%;新生兒黃疸 121例，占12.1%;產(chǎn)后便秘、痔瘡85例，占8.6%;其他62例，占6.2%。

3 護(hù)理措施

3.1 母乳喂養(yǎng)的護(hù)理 訪視時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性認(rèn)識不足，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病較混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率低，新生兒及早獲得母乳中的免疫性物質(zhì)，增加抗病能力，減少新生兒疾病的發(fā)生率［2］。母乳喂養(yǎng)問題歸結(jié)如下:乳汁不足或淤積、乳頭皸裂、喂哺和含接姿勢不正確、添加母乳代用品等。訪視中護(hù)理人員要親手教會產(chǎn)婦具體操作程序，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有關(guān)技巧和手法，注意吸吮的含接及喂養(yǎng)姿勢是否正確。通過對乳頭的刺激和中藥催乳，保證產(chǎn)婦乳汁充足，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2 臍帶脫落延遲與護(hù)理 臍帶正常情況下1周便可脫落，訪視中發(fā)現(xiàn)存在臍帶脫落延遲情況，分析原因為產(chǎn)婦及家屬護(hù)理不當(dāng)、局部潮濕不易干燥、臍帶粗大，結(jié)扎位置太高等。訪視中應(yīng)叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2～3 d臍帶如未脫落，應(yīng)當(dāng)剪臍以便傷口早日愈合。而在剪臍后產(chǎn)婦每日需要用75%酒精棉棒擦臍窩、臍周2次，并同時用干棉棒擦干。

3.3 新生兒紅臀、濕疹的護(hù)理 新生兒紅臀、濕疹原因為尿布洗滌不當(dāng)或更換不及時、包裹過緊過厚及室內(nèi)溫度過高等。注意臀部皮膚清潔干燥，勤換尿布，指導(dǎo)家長做好皮膚護(hù)理，每日沐浴，保持患處干燥清潔，嚴(yán)重者可用紅霉素軟膏涂抹或濕潤燒傷膏涂患處。保持室內(nèi)空氣清新，防止室內(nèi)高溫潮濕。此外，新生兒大小便后臀部的護(hù)理是減少臀紅最有效的方法。

3.4 新生兒黃疸的護(hù)理 新生兒黃疸在產(chǎn)后較易出現(xiàn)，家訪時要特別注意觀察，通過詢問及查體一般情況好，多為生理性黃疸;而根據(jù)皮膚黃染程度及范圍可以判斷是否屬于病理性黃疸。注意觀察黃疸的變化，對手、足心黃染持續(xù)不退的新生兒，在排除了母乳性黃疸后，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦增加喂哺次數(shù)，促進(jìn)膽紅素排泄，對于母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)2 d，1周后黃疸癥狀無明顯減輕者，建議及時來院就診。

3.5 產(chǎn)后便秘、痔瘡的護(hù)理 產(chǎn)后便秘由腹直肌及盆底肌松馳所致，產(chǎn)婦孕晚期易發(fā)生痔瘡，分娩時用力導(dǎo)致產(chǎn)后易并發(fā)痔瘡。產(chǎn)后5～10 d出現(xiàn)不同程度的便秘及合并發(fā)生痔瘡的情況，兩者共同誘因是長期臥床、產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)。訪視時應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早適量運(yùn)動、做產(chǎn)后健身操，使骨盆底及腹肌張力恢復(fù);多吃蔬菜、水果，禁吃辛辣刺激性食物，便秘嚴(yán)重者可服緩瀉劑、開塞露塞肛等。

總之，產(chǎn)后訪視要求護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)知識、解決實際問題的能力、良好的溝通技巧。通過對產(chǎn)后訪視及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行護(hù)理，給予產(chǎn)婦及時的身心支持和指導(dǎo)，避免或減少新生兒成長過程中所出現(xiàn)的新問題，做到優(yōu)生優(yōu)育，保證母嬰安康。

［1］舒家風(fēng).產(chǎn)后訪視及健康教育.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(10):1572.

［2］李佳紅，李廣紅，劉玲.產(chǎn)后訪視母嬰常見問題的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21(1):103-104.