邱炳力，董桂蘭

（吉林省樺甸市常山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林樺甸 132400）

芒硝腹壁貼敷治療惡性腹腔積液32例臨床體會

邱炳力，董桂蘭

（吉林省樺甸市常山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林樺甸 132400）

目的：分析芒硝腹壁貼敷治療惡性腹腔積液的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：本院2003年6月～2010年7月收治的惡性腹腔積液患者，選擇一般情況較差的晚期惡性腹腔積液患者32例，取芒硝500 g腹壁貼敷，隔日1次，1周為1個(gè)療程。結(jié)果：本組32例中顯效5例，有效22例，無效5例，總有效率為84.4%。結(jié)論：芒硝腹壁貼敷治療惡性腹腔積液，療效確切，不良反應(yīng)輕微，能夠提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。

芒硝；腹壁貼敷；惡性腹腔積液

惡性腹腔積液為惡性腫瘤晚期較常見的并發(fā)癥，其發(fā)展迅速，甚至可危及生命。因而使患者的生活質(zhì)量明顯下降，預(yù)后差。本院選擇一般情況差或者不能耐受化療藥物的晚期惡性腹腔積液患者32例，取芒硝500 g腹壁貼敷，隔日1次，1周為1個(gè)療程，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年6月～2010年7月本院住院患者32例，其中，男20例，女12例；年齡38～81歲，平均59.5歲；其中小于 60歲 12例，60～69歲 17例，70～79歲 2例，80歲以上 1例。原發(fā)腫瘤為：原發(fā)性肝癌25例，卵巢癌5例，胰腺癌1例，胃癌1例。以上病例均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤患者，經(jīng)B超檢查證實(shí)為中等量以上腹腔積液，且Karnofsky評分在40～70分。

1.2 治療方法

本組32例患者，均取芒硝500 g用紗布包裹，腹壁貼敷，隔日1次，1周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定

經(jīng)超聲檢查判斷腹腔積液量的變化，體能評分根據(jù)Karnofsky標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。完全緩解（CR）：經(jīng)2個(gè)療程治療后，積液相關(guān)癥狀消失，經(jīng)超聲檢查腹腔積液明顯減少，維持2周以上。部分緩解（PR）：經(jīng)2個(gè)療程治療后積液相關(guān)癥狀改善，經(jīng)超聲檢查腹腔積液減少1/2以上，維持2周以上。無效（NR）：經(jīng)2個(gè)療程治療后，腹腔積液量減少較原來不到1/2或腹腔積液仍持續(xù)或迅速產(chǎn)生?？傆行蕿镃R+PR[1]。

2 結(jié)果

2.1 療效

本組32例中顯效5例，有效22例，無效5例，總有效率為84.4%。

2.2 不良反應(yīng)

芒硝腹壁貼敷治療惡性腹腔積液的主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為局部皮膚過敏，主要表現(xiàn)為貼敷部位局部皮膚發(fā)紅、皮疹、瘙癢等。32例中僅3例發(fā)生不良反應(yīng)，其中皮膚發(fā)紅1例，皮疹1例，局部瘙癢1例。停藥后上述癥狀迅速消失。

3 討論

癌性腹腔積液屬于中醫(yī)學(xué)臌脹范疇，癌性腹腔積液以“血鼓”居多。因癌癥傷害肝脾，累及腎臟，壅遏脈絡(luò)，結(jié)成癥瘕痞塊，水濕內(nèi)停、血溢于脈外而發(fā)生癌性腹腔積液?；颊叱Ｒ姲Y狀為面色黧黑、口唇紫暗、咽干口苦、肌膚干燥、食欲減退、腹脹如鼓、青筋暴露、臍心突起、脘脅脹痛、大便干結(jié)或溏薄、小便短赤不利量少，下肢常伴水腫，舌紅絳，脈弦無力。臌脹本屬難治之病，不易被利尿劑所緩解，癌性腹腔積液出現(xiàn)后，90%其生存期不超過2個(gè)月，關(guān)于本病的預(yù)后多不良，在癌性腹腔積液的病理過程中，氣滯、血瘀、濕阻、熱盛、毒結(jié)、水濕內(nèi)停相互搏結(jié)，變化多端，本虛而標(biāo)實(shí)；本虛為肝、脾、腎俱損，癥瘕所在，標(biāo)實(shí)為氣、血、水互結(jié)；主證腹腔積液則以水濕內(nèi)停為標(biāo)，氣滯血瘀為本；遵“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，治水為先。

芒硝為常用瀉下藥，別名盆硝，始載于《名醫(yī)別錄》，為硫酸鹽類礦物芒硝加工而成的精制結(jié)晶，因形似麥芒，故名。制法和性狀：原礦物芒硝，俗稱土硝。性味和功用：本品味咸、微苦，性寒。歸胃、大腸經(jīng)。功能瀉下、清熱、軟堅(jiān)。主治熱積便秘、腹?jié)M脹痛、癥瘕積聚、癰腫、目赤、口瘡、丹毒等。成分和藥理：芒硝含水硫酸鈉及微量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等。硫酸鈉口服后，可阻止腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)腸蠕動，將稀釋的糞便排出。芒硝的功效是瀉熱、潤燥、軟堅(jiān)，亦可與與其他中藥配伍使用。芒硝內(nèi)服有潤燥軟堅(jiān)，瀉熱通便之功效，外用可清熱解毒，破血行血，散結(jié)消腫，并且價(jià)格低廉，方法簡便宜用，為廣大患者接受。芒硝外敷腹部可降低腹腔積液患者血漿脂多糖及脂多糖結(jié)合蛋白水平，可降低腹腔積液患者血漿內(nèi)毒素水平，改善肝功能[2-3]。對惡性腹腔積液有明顯的療效，且克服以往腹腔穿刺排液易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂、加重低蛋白血癥等副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李平,王雅潔.香菇多糖治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].腫瘤防治雜志,2001,8(6):671-672.

[2]鄒碧泉,徐曉美,朱小區(qū),等.芒硝外敷對肝硬化腹水脂多糖及其結(jié)合蛋白的作用[J].江西中醫(yī)藥,2009,5:49-50.

[3]朱小區(qū),吳春明,曹家麟,等.芒硝敷臍治療肝硬化腹水42例臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2009,21(3):142-143.

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1674-4721（2010）11（c）-054-01

2010-08-24）