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        丙戊酸鈉治療小兒失神癲癇的臨床療效分析

        2010-08-15 00:52:41廉榮鎮(zhèn)
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年33期
        關(guān)鍵詞:失神氯硝西泮氨基丁酸

        廉榮鎮(zhèn)

        (湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院,湖南郴州 423000)

        丙戊酸鈉治療小兒失神癲癇的臨床療效分析

        廉榮鎮(zhèn)

        (湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院,湖南郴州 423000)

        目的:探討丙戊酸鈉治療小兒失神癲癇的臨床療效。方法:對(duì)2000年2月~2010年1月于本院診治的失神癲癇患兒46例首選丙戊酸鈉進(jìn)行治療,服用2個(gè)月后觀察丙戊酸鈉臨床療效并進(jìn)行療效追蹤。對(duì)于癲癇發(fā)作丙戊酸鈉不能完全控制者,加用氯硝西泮治療。結(jié)果:46例患兒總有效44例,占95.7%,其中顯效40例,占87.0%;有效4例,占8.7%。另外2例患兒經(jīng)丙戊酸鈉治療無效,經(jīng)加用氯硝西泮后失神發(fā)作均得到完全控制。完全控制發(fā)作已停藥者共13例,其中1例因6個(gè)月內(nèi)自行停藥而復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.7%,重新對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合治療后癲癇發(fā)作得到完全控制。服用期間患兒均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:丙戊酸鈉對(duì)大部分小兒失神癲癇療效滿意,且副作用小。對(duì)丙戊酸鈉不能完全控制發(fā)作者,可加用氯硝西泮,療效良好。

        丙戊酸鈉;失神;癲癇;氯硝西泮

        癲癇屬于腦功能異常性慢性疾病,通?;疾÷蕿?.33%~0.58%,發(fā)病人群多為學(xué)齡前兒童或?qū)W齡期兒童,對(duì)兒童的智力發(fā)育及心理行為發(fā)育具有重要影響[1]。癲癇治療主要在于控制癲癇發(fā)作。本院于2000年2月~2010年1月采用丙戊酸鈉進(jìn)行治療,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本院共收治的46例失神癲癇患兒均根據(jù)國際癲癇協(xié)會(huì)關(guān)于癲癇及癲癇綜合征的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷。46例患兒中,男20例,女26例;患兒就診年齡為4~13歲,平均(7.6±4.3)歲。 發(fā)病年齡為 3~12 歲,平均(7.2±4.5)歲。 病程為1個(gè)月~4年,平均(11.6±10.1)個(gè)月。其中單純失神性癲癇27例,復(fù)雜失神性癲癇17例,合并有強(qiáng)直性陣攣者2例。根據(jù)患者的誘發(fā)因素分為因過度換氣誘發(fā)者28例,因閃光刺激誘發(fā)者4例,自發(fā)出現(xiàn)者14例。46例患兒中未進(jìn)行治療者30例,未經(jīng)正規(guī)治療者16例。

        1.2 方法

        入組治療后停服其他抗癲癇藥物。所有患兒首選丙戊酸鈉進(jìn)行治療,劑量為每日每千克體重15~40 mg,連服8周,并監(jiān)控患兒血藥濃度。于服用丙戊酸鈉1~2周后早晨空腹驗(yàn)血測定其血液濃度,丙戊酸鈉正常血藥濃度為50~100 μg/ml。高于或低于此濃度均屬于異常。要根據(jù)患兒血藥濃度調(diào)整其治療劑量。丙戊酸鈉治療2個(gè)月后,觀察丙戊酸鈉臨床療效并進(jìn)行療效追蹤。對(duì)于癲癇發(fā)作丙戊酸鈉不能完全控制者加用氯硝西泮。氯硝西泮開始劑量為每日每千克0.02 mg,分2次口服。并逐漸加大劑量至0.05~0.20 mg直至發(fā)作停止。發(fā)作停止長達(dá)3年且患兒腦電圖顯示正常者即可開始減少藥物直至停藥。減藥期通常為1~2年,且丙戊酸鈉先要減停。丙戊酸鈉正常血藥濃度為50~100 μg/ml,高于或低于此濃度均屬于異常,高于 100 μg/ml者即為中毒,低于 50 μg/ml者即為濃度不足。

        1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        服用半年后評(píng)定患兒丙戊酸鈉治療效果。顯效即患兒臨床發(fā)作得到完全控制或與治療前同期相比發(fā)作減少75%。有效即患兒臨床發(fā)作與治療前同期相比發(fā)作減少50%~75%。無效即患兒臨床癲癇發(fā)作減少在50%以下或頻率與治療前同期相比反有所增加。總有效為顯效與有效的總和。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述。

        2 結(jié)果

        2.1 療效

        丙戊酸鈉治療2個(gè)月后,46例患兒總有效44例,占95.7%。44例中顯效40例,占87.0%;有效4例,占8.7%。另外2例患兒經(jīng)丙戊酸鈉治療無效,癲癇發(fā)作未能完全控制,經(jīng)加用氯硝西泮后失神發(fā)作得到完全控制。完全控制發(fā)作已停藥者共13例,其中1例因6個(gè)月內(nèi)自行停藥而復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.7%,重新對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合治療后癲癇發(fā)作得到完全控制。

        2.2 不良反應(yīng)

        服用期間患兒均未見明顯不良反應(yīng)。僅2例出現(xiàn)了輕度腹瀉的消化道癥狀,且均在治療過程中癥狀自行緩解或消失。

        3 討論

        丙戊酸鈉的化學(xué)名稱為:2-丙基戊酸鈉,其抗癲癇的作用機(jī)制為:①能增加GABA的合成和減少GA-BA的降解,從而升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的濃度,降低神經(jīng)元的興奮性而抑制發(fā)作。②在電生理實(shí)驗(yàn)中見本品可產(chǎn)生與苯妥英相似的抑制Na+通道的作用。

        丙戊酸鈉單藥治療及丙戊酸鈉加用氯硝西泮治療兒童失神發(fā)作能使大部分患兒發(fā)作完全控制,取得滿意療效,本文發(fā)現(xiàn)有少量患兒出現(xiàn)嗜睡、腹瀉、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng),經(jīng)過2~4周的適應(yīng)可自行消失,所以其不良反應(yīng)小,且起效快,價(jià)格低,療效顯著,值得臨床推廣。

        失神性癲癇為全身性發(fā)作癲癇綜合征,通常以發(fā)作時(shí)典型失神為主要特點(diǎn)。該病以兒童期起病為主,在學(xué)齡兒童中占8%~15%[3]。癲癇經(jīng)明確診斷后通常對(duì)患兒造成巨大的精神傷害,患兒通常容易悲觀、感到恐懼,或易被激惹[4],嚴(yán)重影響了兒童的身體和心理健康。

        癲癇發(fā)病機(jī)制與腦內(nèi)γ-氨基丁酸合成減少有關(guān)[5],臨床上應(yīng)用的抗癲癇藥物的作用機(jī)制也主要在于促進(jìn)γ-氨基丁酸合成。本研究應(yīng)用的丙戊酸鈉即屬于一線廣譜治療癲癇藥物,其作用機(jī)制為丙戊酸鈉能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)γ-氨基丁酸的合成,同時(shí)其能作用于突觸后膜的γ-氨基丁酸受體,加強(qiáng)其對(duì)γ-氨基丁酸的作用,從而達(dá)到治療癲癇的目的。本研究結(jié)果顯示丙戊酸鈉治療小兒失神癲癇臨床顯效率為87.0%,該結(jié)果與韓興凱[6]的研究結(jié)果基本一致。

        本研究結(jié)果還顯示,2例丙戊酸鈉治療無效經(jīng)氯硝西泮聯(lián)合治療后發(fā)作得到完全控制,這主要與γ-氨基丁酸受體與苯二氮受體功能上有密切聯(lián)系有關(guān)。丙戊酸鈉治療小兒失神癲癇未見明顯不良反應(yīng),這說明其副作用小,安全有效。

        綜合本研究結(jié)果,可以得知丙戊酸鈉對(duì)大部分小兒失神癲癇療效滿意,且副作用小。對(duì)丙戊酸鈉不能完全控制發(fā)作者,可加用氯硝西泮,療效良好。

        [1]戴秀英,杜彥輝.癲癇患者的家中醫(yī)生[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:101.

        [2]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:249-250.

        [3]梁維平,李鑌.丙戊酸鈉治療兒童失神癲癇65例療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論,2009,13(12):1105-1106.

        [4]林素惠,趙萍,卓惠嫻,等.癲癇兒童的心理障礙及干預(yù)效果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,28(6):427-428.

        [5]曹香葉,周劉東.丙戊酸鈉治療兒童失神癲癇的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(19):105.

        [6]韓興凱.丙戊酸鈉治療小兒癲癇30例體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2008,30(11):1025-1026.

        R971+.6

        B

        1674-4721(2010)11(c)-051-02

        2010-09-07)

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