楊啟

在消化道中胃憩室較少見，多位于胃賁門附近小彎側，有時可見于胃大彎，極少發(fā)生幽門前庭部，病因不清，有人認為是先天性異常，多數(shù)學者認為與肌肉發(fā)育有關，因胃底環(huán)形肌缺如，斜行肌薄弱，胃賁門壓力較大引起。我科2007年4月至2009年11月通過鋇餐，X線檢查發(fā)現(xiàn)16例，現(xiàn)結合臨床及X線表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 16例患者中男11例，女5例，年齡40～70歲，平均52歲，臨床上15例有上腹部疼痛不適，腹脹，噯氣，查體示上腹部壓痛，1例為查體時發(fā)現(xiàn)。實驗室各項檢查均正常。

1.2 結果 16例患者中，7例位于胃底后壁，9例位于賁門與胃底交界處，均有程度不一的胃炎改變，2例表現(xiàn)為向腔外丘狀突出，內(nèi)可見胃黏膜，14例頸部狹細，大者約3 cm×4 cm，小者約0.5 cm×1 cm，其中1例合并胃體部良性潰瘍，3例與十二指腸及空腸憩室并存。16例患者均經(jīng)胃鏡及病理證實。

2 病例介紹

例1，患者，女，77歲，胃部不適伴燒灼感2年，饑餓時明顯，服藥無明顯改善，飲食較好，行上消化道造影檢查。影像學表現(xiàn):胃底近小彎后壁見1個約2.4 cm×1.4 cm大小凸出腔外的橢圓形囊袋，邊緣銳利，輪廓光滑，有一狹頸與胃底相連，可見黏膜伸入其內(nèi)。

例2，患者，男，47歲，上腹部疼痛不適1個月，加重2 d。有結核史多年，身體消瘦，精神欠佳，飲食尚可，行上消化道造影檢查。影像學表現(xiàn):胃底下部小彎側見1個長約8.5 cm、寬約4 cm凸出腔外的囊袋(圖2)，邊緣光滑，立位憩室如懸掛一個小圓底燒瓶，并可見三層不同透亮度陰影，即氣體、分泌液、鋇劑，憩室內(nèi)鋇劑排空較慢，在胃排空后還有鋇劑滯留于憩室內(nèi)。

例3患者女，56歲，上腹部不適數(shù)年，飯后有時可出現(xiàn)嘔吐，心窩痛等癥狀，查體:腹軟，肝脾為觸及。上消化道氣鋇雙重造影檢查:顯示胃賁門小彎側，可見一突出腔外的囊袋狀影，其內(nèi)可見小液平面，憩室頸部黏膜無聚攏，約0.3 cm×0.8 cm大小。X線意見:胃憩室。

例4患者男，39歲，上腹部間斷疼痛半年余，期間嘔吐數(shù)次，飲酒后加重，查體:無明顯陽性體征。上消化道氣鋇雙重造影檢查:發(fā)現(xiàn)胃賁門下方后壁小彎側，可見突出腔外的袋狀影，內(nèi)有少量鋇劑存留，邊緣光滑，約0.4 cm×0.9 cm周圍黏膜連續(xù)，無糾集聚攏等異常征象，胃呈鉤型黏膜清晰余無明顯異常。X線意見:胃憩室。

例5患者男，65歲，上腹部不適數(shù)年，偶有嘔吐，近段時間略加重，故來院檢查，查體:上腹部輕壓痛，肝脾未觸及。上消化道氣鋇雙重造影檢查:胃底后壁小彎側見突出腔外的囊袋狀影，邊緣光滑，口部無環(huán)堤，黏膜無聚攏，囊內(nèi)有鋇劑存留，約0.3 cm×0.7 cm。胃及十二指腸未見明顯異常。X線意見:胃憩室。

3 討論

胃憩室［1］是少見病，檢出率為0.01% ～0.18%，賁門區(qū)占80%，好發(fā)于中年人，大多數(shù)單發(fā)，也有多發(fā)病例報告。憩室的病因尚有爭論，多數(shù)學者認為胃憩室形成機制主要為胃底環(huán)肌缺如，斜行肌薄弱，加上賁門區(qū)有主要血管經(jīng)過增加壓力，進食后在胃內(nèi)壓的作用下，逐漸形成胃壁局限性向外膨出，還有學者認為是先天性的。胃憩室主要依靠X線鋇餐造影檢查時發(fā)現(xiàn)，典型的胃憩室X線診斷并不困難，主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形凸出腔外的囊袋影，邊緣光滑，有一狹頸與胃腔相連，黏膜伸入其內(nèi)，較大的憩室立位時可見鋇、液、氣分層，憩室內(nèi)的鋇劑排空較慢，合并炎癥囊袋形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，鋇劑充盈不均勻。胃底憩室有時會與胃良性潰瘍相混淆，根據(jù)囊袋輪廓光滑，有狹頸，并可見黏膜伸進憩室內(nèi)等特點，并結合臨床癥狀不難鑒別。纖維胃鏡對診斷也有一定的幫助，胃鏡所見:憩室入口呈圓形，邊緣規(guī)則清楚，周圍黏膜完全正常而無浸潤現(xiàn)象，并可見黏膜皺襞直接進入囊內(nèi)，憩室口處看到有規(guī)律性收縮，口的大小可以改變。

胃底憩室較少見，一般可分為牽引性憩室及內(nèi)壓性憩室兩種［2］，牽引性憩室較少見，多因自身及周圍組織的炎性改變或腫瘤等粘連形成，可呈幕狀突出，開口較寬，可有胃底黏膜進入，本組2例;內(nèi)壓性憩室多為胃壁的局限性薄弱，即先天性發(fā)育不全或缺損，加之胃內(nèi)壓增高，使黏膜及黏膜下層肌肉間呈囊袋狀向腔外疝出而形成，其憩室壁由黏膜層、黏膜下層及漿膜層組成，其中缺乏肌層或有薄弱肌層存在，胃底內(nèi)壓性憩室多具有幕狀的頸部，由于有頸窄腔大的特點，所以當有食物進入后不易排出時，易并發(fā)憩室本身炎癥、潰瘍及結石等，甚至有出血、穿孔等，所以其本身很少有單獨臨床癥狀出現(xiàn)，本組有14例屬于內(nèi)壓性憩室。X線鋇餐是診斷本病可靠的方法，安全、簡便、無痛苦［3］。服鋇劑后要多方位轉換體位，將憩室于切線位上顯示，呈向腔外突出的丘狀、半丘狀或狹頸樣充盈影，邊緣光滑銳利，無動力改變，內(nèi)可見胃黏膜，憩室大小不一，小者如豌豆，大者如核桃。胃底憩室于立位時通常明顯變小，個別可消失，但臥位或頭低足高位易于顯示其清晰輪廓，本組有9例。有的鋇劑隨體位變化而排出，如排出困難時，可引起臨床癥狀。本病需與良性潰瘍及胃癌鑒別，結合其病史及X線表現(xiàn)鑒別不難。

［1］郭啟勇.實用放射學.人民衛(wèi)生出版社，2009:649.

［2］尚克中，陳九如.胃腸道造影原理與診斷.上?？茖W技術文獻出版社，1995:245-247.

［3］上海第一醫(yī)學院.X線診斷學.上?？茖W技術出版社，1978:1022-1023.