王乃平 趙靜瑜

簡易床旁血液濾過技術(shù)的臨床應(yīng)用

王乃平 趙靜瑜

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)是連續(xù)性血液凈化最常用的治療模式之一。它因血流動力學穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、能部分清除炎癥因子、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等優(yōu)勢被廣泛用于危重癥急性腎衰竭(ARF)的救治。目前多使用專用CRRT設(shè)備進行治療，有時由于各種條件的限制，無法使用專用CRRT設(shè)備，我們依照CVVH原理，使用單泵進行血液濾過治療，使很多危重癥ARF得到了及時的救治。現(xiàn)將簡易單泵血液濾過治療的方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 27例重癥ARF患者，其中男17例，女10例。年齡最小16歲，最大78歲，原發(fā)病:心衰5例，腦出血4例，腦外傷3例，有機磷中毒3例，外科術(shù)后3例，大面積燒傷2例，流行性出血熱2例，產(chǎn)后ARF2例，糖尿病腎病高度浮腫2例，擠壓綜合征1例。其中9例合并有多臟器功能不全綜合征(MODS)。

1.2 設(shè)備與耗材 日機裝血泵一臺、嬰兒秤一具、透析用血管路、費森尤森AV600血濾器、營養(yǎng)袋、輸液器等。

1.3 方法 用中心靜脈雙腔導(dǎo)管建立血管通路。將透析用血管路裝入血泵中，與AV600血濾器連接并進行預(yù)沖，同時將置換液通過輸液器與血管路的動脈壺或靜脈壺相連，取另一輸液器與濾出液口相連接。碳酸鹽置換液采用南京軍區(qū)總醫(yī)院配方，置入3 L營養(yǎng)袋中，另取一空營養(yǎng)袋留取超濾液。預(yù)沖完畢后將血管路的動脈端與靜脈端分別與中心靜脈導(dǎo)管的兩端相連接，依靠血泵驅(qū)動血液循環(huán)。血流速度根據(jù)病情控制在100～200 ml/min之間，借助嬰兒秤調(diào)整好置換液與超濾液的速度，即可開始正式治療。置換液量設(shè)置在2000～2500 ml/h，超濾率視血壓等情況設(shè)置在0～500 ml/h。高血鉀患者首先采用無鉀置換液，以后根據(jù)血鉀情況調(diào)整。常規(guī)使用后置換模式補充置換液，對不能使用肝素抗凝劑的患者采用前置換模式。所有患者每日治療時間為5～12 h。9例MODS患者于首次治療后改為專用CRRT治療。

2 結(jié)果

27例患者中，除1例腦出血患者因腦疝在治療1 h內(nèi)死亡，其余26名患者治療期間血壓平穩(wěn)，電解質(zhì)紊亂及酸中毒得以糾正，容量負荷解除。未發(fā)生與血液凈化相關(guān)的死亡。除9例改用CRRT設(shè)備治療外，均順利過渡至癥狀緩解，平安度過急性腎衰竭少尿期，治療效果滿意。

3 討論

連續(xù)性血液凈化CVVH的工作原理為采用雙腔靜脈導(dǎo)管為血管通路，借助血泵輔助驅(qū)動血液循環(huán)，以緩慢的速度持續(xù)穩(wěn)定的進行溶質(zhì)交換和水的清除，因此，具有血流動力學穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、生物相容性好、可提供充分的營養(yǎng)支持、改善組織氧代謝、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等優(yōu)點。對重癥ARF尤其血流動力學不穩(wěn)定者，可較好的控制水，電解質(zhì)和酸堿平衡，同時還保證了大量治療液體的補充。其救治優(yōu)勢毋庸置疑。在無CRRT專用設(shè)備的單位，或CRRT設(shè)備暫時被其他重患者占用的情況下使用簡易單泵血濾治療也不失為一種較好的救治手段，及時的血液凈化治療可能為患者的進一步救治贏得了時間和空間。簡易單泵血液濾過還因其設(shè)備簡單、攜帶方便、容易操作、治療費用低廉、能很快投入治療等優(yōu)點適合在廣大基層醫(yī)院及突發(fā)事件中使用。當然這種簡易設(shè)備在使用中也存在著一些問題:①由于手工操作，護士的監(jiān)護任務(wù)繁重，精力體力消耗很大，且一般需要有血液凈化經(jīng)驗的護士操作;②長時間的治療，有可能出現(xiàn)出入量計算誤差，因此很難24 h進行;③由于沒有精密的檢測裝置，無法進行高容量血液濾過治療。因此對需要治療劑量較大的膿毒血癥及MODS患者仍應(yīng)首選專用CRRT設(shè)備。

475000河南省開封市第一人民醫(yī)院血透室