黃丕英

Orem自理學(xué)說在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

黃丕英

自理學(xué)說;應(yīng)用

Orem是美國著名的護(hù)理理論家，她提出的自理理論自問世以來，已成為護(hù)理實(shí)踐與教育的一種概念架構(gòu)。Orem認(rèn)為，自理是個(gè)體為了維持生命、增進(jìn)健康、確保自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。她規(guī)化了全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)。全補(bǔ)償系統(tǒng)是指自理能力喪失者，全部自理需求由護(hù)士予以滿足;部分補(bǔ)償系統(tǒng)為通過護(hù)士和患者共同參與來滿足患者的自理需求;支持教育系統(tǒng)是指通過指導(dǎo)和提供促使自理發(fā)展的環(huán)境來滿足患者自理需求的一種方式。當(dāng)患者出現(xiàn)自理缺陷時(shí)，護(hù)士就應(yīng)該根據(jù)具體情況為患者提供完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和護(hù)理支持教育來滿足患者的自理需要，使患者順利康復(fù)［1］。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該靈活應(yīng)用學(xué)到的護(hù)理理論知識(shí)來指導(dǎo)護(hù)理工作。通過實(shí)踐，筆者有以下體會(huì)。

1 臨床資料與自理學(xué)說應(yīng)用

1.1 例1患者男，70歲，舌癌根治術(shù)當(dāng)天，完全自理缺陷，為全補(bǔ)償系統(tǒng)，需護(hù)士幫助患者翻身、拍背、傾倒尿液和頸部引流液及做好管道護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等。滿足患者臥床期間的基本生活需求。

1.2 例2，患者男，47歲，身體強(qiáng)壯，頭面部外傷行清縫術(shù)加氣管切開術(shù)后第五天，已離床活動(dòng)多次，已有力咳嗽咳痰，為部分補(bǔ)償系統(tǒng)，但患者還是躺在床上要求護(hù)士吸痰。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心地指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，并說明有效咳嗽咳痰對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，告訴患者吸痰是對(duì)無法有效咳嗽咳痰者必要時(shí)采用的措施。因吸痰亦有其不利的一面，如增加感染機(jī)會(huì)及有不適感等。在護(hù)士的協(xié)助下，患者很快就學(xué)會(huì)了有效咳嗽咳痰，并能很好地對(duì)著鏡子接住從氣管套管噴出的痰液。

1.3 例3，患者女，82歲，診斷老年性白內(nèi)障。某天在做晨間護(hù)理時(shí)，看到老人在吃力地自己洗臉，護(hù)理員正準(zhǔn)備幫老人洗臉時(shí)，護(hù)士對(duì)老人說起了鼓勵(lì)的話，并叫老人慢慢來，不用心急。護(hù)理員也馬上明白，打消了代老人洗臉的欲望，只站在旁邊協(xié)助老人自理。在護(hù)理員的協(xié)助下，老人很好地完成了洗臉工作。

1.4 例4，患者男，65歲，喉癌全喉切除加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后三周，準(zhǔn)備帶氣管套管出院，此時(shí)應(yīng)屬支持教育系統(tǒng)階段。護(hù)士在教患者和家屬共同演示氣管滴藥、內(nèi)套管消毒及安裝、傷口換藥、防止脫管等氣管套管護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)及隨時(shí)就診指征等。

2 體會(huì)

2.1 在以往，當(dāng)看到一位動(dòng)作緩慢、行動(dòng)不便的老年患者在吃力地自我護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員會(huì)馬上走過去幫助甚至給予代替性服務(wù)，認(rèn)為那是主動(dòng)工作或是出于好心、是護(hù)理人員的正常反應(yīng);當(dāng)患者提出任何要求時(shí)，護(hù)理人員在還沒有評(píng)估患者的自理能力時(shí)就立即給予滿足，說那是“樣樣做足，避免患者投訴”。其實(shí)，這些都是對(duì)護(hù)理的一種誤解，更沒有自理學(xué)說概念的一種表現(xiàn)。護(hù)理，是為了人類服務(wù)的精細(xì)藝術(shù)，是護(hù)士智能活動(dòng)的功能體現(xiàn)，是為預(yù)防和克服自理缺陷或?yàn)椴荒茏岳淼幕颊咛峁┲委熜詭椭?，而不是完全代替患者的自我生活能力。?jīng)常給患者代替性護(hù)理，久而久之會(huì)導(dǎo)致患者自理能力的喪失。自理學(xué)說強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者的自我護(hù)理的主觀能動(dòng)力，使患者從被動(dòng)性治療及護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療及護(hù)理，以促使患者早日康復(fù)。

2.2 在臨床上，有些患者會(huì)認(rèn)為自己是患者，生活上、疾病治療上就應(yīng)該樣樣都得到幫助甚至包辦;亦有些患者在得知自己患有難治之癥而產(chǎn)生悲觀失望心理，心情不好，什么事情都不想干，生活需要?jiǎng)e人照顧。護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)重視并做好患者的心理護(hù)理及解釋工作，使患者明白有效自理對(duì)個(gè)體康復(fù)的重要性;更應(yīng)正確評(píng)估患者的自理能力，制定出合理的自理計(jì)劃并給予實(shí)施和評(píng)價(jià)。靈活運(yùn)用自理學(xué)說中的三種基本護(hù)理模式，指導(dǎo)患者有效自理，不斷提高其自理技能和生活質(zhì)量，使患者在身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面得到康復(fù)。但不能過分強(qiáng)調(diào)自理護(hù)理而歪曲了護(hù)士的職責(zé)和形象。比如，一位身強(qiáng)力壯，自理能力強(qiáng)，但病情還不允許拔除胃管的喉癌半喉切除術(shù)后十天的患者，由于消耗大，很容易感到饑餓，常在一次鼻飼后不久又自我鼻飼。此時(shí)護(hù)士要告訴患者自我鼻飼的危險(xiǎn)性，如鼻飼操作不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致堵管、胃管脫出等。告訴患者鼻飼操作是護(hù)理人員的工作職責(zé)，應(yīng)由護(hù)理人員來操作。

2.3 臨床上，亦有些患者因某種原因?qū)е峦蝗粏适ё岳砟芰Χ械椒浅?，難以接受或激動(dòng)生氣。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者，指導(dǎo)并幫助患者一步一步恢復(fù)自理能力。比如患者陳某，男性，70歲，體型消瘦，自理能力很強(qiáng)，一向都是位能干的老人?，F(xiàn)因喉癌行全喉切除加頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后第一天，患者就想從床上坐起來而又拒絕別人的幫助。但畢竟剛經(jīng)歷了大手術(shù)，體質(zhì)虛弱，全身無力，患者償試了好幾次都失敗了，很激動(dòng)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患者，并指導(dǎo)其先在床上做四肢的活動(dòng)，幅度由小到大，待四肢有力時(shí)，再慢慢用雙手撐起身體，使自己能坐起來(或把床頭搖高先由半臥位坐起，再慢慢過度到平臥位坐起)。經(jīng)上述鍛煉后，患者很快就能自行起床活動(dòng)了，情緒穩(wěn)定?？粗颊唛_心的笑臉，護(hù)士心中也無限感慨:應(yīng)用Orem自理學(xué)說來護(hù)理患者，護(hù)患合作，患者康復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，護(hù)理人員也會(huì)有一種成就感。

2.4 現(xiàn)在的患者和家屬是要求越來越多、越來越高了，而且非常喜歡投訴。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)來護(hù)理患者。在工作中，應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，做好患者與家屬的解釋工作和心理護(hù)理，使其明白為什么要這樣做以及這樣做的目的意義，患者和家屬將會(huì)很樂意接受，使治療和護(hù)理更順利進(jìn)行。對(duì)于難以接受因種種原因?qū)е峦蝗粏适ё岳砟芰Φ幕颊?，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰，耐心地指導(dǎo)并幫助患者慢慢恢復(fù)自理能力?；颊哂刹荒茏岳碇饾u過度到完全有效自理，會(huì)有一種戰(zhàn)勝疾病的感覺，將會(huì)更快康復(fù)出院。

［1］劉喜文，尼春蘋.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:46-49.

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